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表 4 城、乡急性病患者药品地理可及性和可获得性情况比较〔n（%）〕 表 6 急性病患者患病情况、地理可及性和可获得性与服药情况的相
Table 4 Comparison of geographical accessibility and availability of 关性分析
medicines in acute disease patients in urban and rural areas Table 6 Correlation analysis of disease status，geographical
城镇 农村 2 accessibility，and medicine availability with medication status in acute
项目 例数 χ 值 P 值
（n=154） （n=235） disease patients
药品地理可及性 服用药品数量 服用抗菌药物数量
项目
到达最近的医疗服务机构所需时间（min） 14.447 <0.001 r s 值 P 值 r s 值 P 值
≤ 15 334 145（94.16） 189（80.43） 患急性病情况
>15 55 9（5.84） 46（19.57） 急性病数量 0.083 0.102 0.010 0.838
离药品购买点远而未服 2 0 2（0.56） - 0.520 急性病严重程度 0.097 0.057 0.057 0.261
用全部推荐药品 a 药品地理可及性
药品可获得性 15 min 以内能否到达最近
所需药品能在公立医疗 354 137（88.96） 217（92.34） 1.298 0.255 的医疗服务机构 0.092 0.071 0.071 0.162
机构购得 药品可获得性
所需药品能在药店购得 329 140（90.91） 189（80.43） 7.838 0.005 所需药品能否在公立医疗
因所需药品无法购得而 1 0 1（0.28） - 0.999 机构购得 -0.001 0.982 -0.050 0.324
未服用全部推荐药品 a 所需药品能否在药店购得 0.145 0.004 0.020 0.694
a
注： 表示该指标以服药患者例数（355 例）进行百分比计算；- 表
示采用 Fisher's 确切概率法，无相应统计量值 康意识更强、健康素养水平更高，能够合理利用多样化
且可靠的渠道获取疾病防治知识，且城镇居民应急意识
表 5 城、乡急性病患者药品可负担性情况比较〔n（%）〕
Table 5 Comparison of medicine affordability of acute disease patients in 较强，家中常备应急药物，这些特点都使其出现症状不
urban and rural areas 严重的急性病时能够及时进行自我救治，进而导致其外
城镇 农村 2 出寻求帮助的概率较小。
项目 例数 χ 值 P 值
（n=138） （n=217）
3.2 甘肃省急性病患者用药合理性分析 不合理用药
急性病药品费用医 64 14（10.37） 50（23.36） 9.494 0.002
保予以报销 a 会增加药品经济负担，直接影响药物治疗的有效性，并
急性病药品支出在家庭总支出中的占比（%） 4.549 0.033 增加药物不良反应发生率，甚至可能导致患者死亡 ［18］ 。
≤ 20 313 128（92.75） 185（85.25） WHO报道称，全球每年有1/3的患者死于不合理用药 ［10］ ，
>20 42 10（7.25） 32（14.75） 而我国每年因不合理用药引发药物不良反应而住院的患
药品价格高导致未 2 2（1.45） 0 - 0.150 者达 260 余万人 ［19］ 。药物相互作用是发生药物不良反
服用完全部药品 b ［20］
a
注： 表示指该标以服药的参保患者例数（349例）进行百分比计算， 应的重要原因 。联合用药是指为了达到治疗目的而
b 采用 2 种或 2 种以上药物同时或先后应用 ［21］ 。有研究
表示该指标以服药患者例数（355 例）进行百分比计算；- 表示采用
Fisher's 确切概率法，无相应统计量值 表明，服用 4 种或 4 种以上药物的患者，药物不良反应
的发生率呈指数增长，服用 5 种药物的患者药物相互作
2.4 Spearman 秩相关分析 所需药品能否在药店购 用发生率近 40% ［22-23］ 。调查发现，甘肃省 78.59% 因
得与急性病患者服用药品数量呈正相关（r s =0.145， 急性病服药的患者存在联合用药的情况，26.20% 因急
P=0.004），但与服用抗菌药物数量无关（P>0.05）。 性病服药的患者同时服用了 4 种及以上药品。但相关性
急性病患者患急性病情况（急性病数量、急性病严重程 分析结果提示，急性病患者服用药品的数量与其患急性
度）、15 min 以内能否到达最近的医疗服务机构，以及 病情况并不相关，这说明甘肃省急性病患者不合理联合
所需药品能否在公立医疗机构购得，均与其服用药品和 用药的情况较为严重。究其原因，一方面可能与居民自
抗菌药物数量不相关（P>0.05），见表 6。 我诊断能力较弱，对所患急性病认知不足，且缺乏药物
3 讨论 作用基本原理及其相互作用后易引起不良反应的知识有
3.1 甘肃省急性病患者就诊或购药现况 本研究发现， 关；另一方面也可能与城、乡各级医疗机构医务人员业
甘肃省 91.26% 的急性病患者出现了外出就诊或购药的 务水平与素质存在差异有关。此外，本研究发现，甘肃
行为，说明随着生活水平的不断提升，甘肃省居民自我 省急性病患者服用药品的数量与能否在药店购得呈正相
健康意识不断增强、健康素养水平不断提高，但与北京 关。当前，零售药店销售监管存在漏洞且缺乏专业药师
市仅有 77.8% 的急性病患者因急性病外出就诊或购药相 提供药物咨询服务也极大地增加了急性病患者不合理联
比 ［17］ ，甘肃省急性病患者外出就诊或购药率较高。这 合用药的可能性。
种现象产生的原因，可能是针对北京市开展的调查中调 抗菌药物指通过微生物培养产生或由化学方法合成
查对象以城镇居民居多。相较于农村居民，城镇居民健 的具有杀菌或抑菌活性的药物 ［24］ ，其滥用会导致细菌