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           要和迫切。目前，针对急性病患者家庭用药合理性和药                            错误等，若发现错误和项目遗漏，则通过当面询问或电
           品可及性的调查研究较少，且已有的调查研究多聚焦于                            话回访的方式对错误结果 / 遗漏内容予以更正 / 补充。
           中、东部地区。甘肃省地处西北腹地，经济欠发达，相                            1.4 统计学方法 采用 EpiData 3.1 软件通过数据双录
           对落后的医疗条件可能易造成居民用药知信行水平较差                            入法建立数据库，采用 Excel 2016 进行统计描述，采
           和药品可及性不足        ［15-16］ 。因此，本研究拟通过对甘肃               用 SPSS 20.0 软件进行统计分析。计数资料以相对数表
                                                                                  2
           省城、乡急性病患者家庭用药合理性和药品可及性进行                            示，组间比较采用 χ 检验或 Fisher's 确切概率法。采
           深入调查，在对现存问题进行剖析的基础上，提出可行                            用 Spearman 秩相关分析急性病患者患急性病情况、药
           性建议，从而助力政策制定、药品监管体系不断完善，                            品地理可及性、药品可获得性与其服用药品、抗菌药物
           进而提升甘肃省急性病患者合理用药水平。                                 数量之间的相关性。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           1 对象与方法                                             2 结果
           1.1 研究对象 于 2018 年 6—12 月采用多阶段分层随                    2.1 受访户主和家庭基本情况 本次调查共发放问卷
           机整群抽样法抽取调查户。第 1 阶段，根据甘肃省各市                            1 080 份，剔除数据缺失问卷 9 份，最终回收有效问卷
           人均国内生产总值（GDP）排名，并考虑现场配合度，                           1 071 份，有效问卷回收率为 99.17%。1 071 户家庭中，
           等距抽取兰州、张掖、武威、定西、平凉 5 市；第 2 阶段，                      389 户（36.32%）家庭过去两周有急性病患者。389 户
           在第 1 阶段抽取的 5 市中分别随机抽取 1 个区（兰州市                      受访户主中，214 例（55.01%）为女性，235 例（60.41%）
           2 个）和 2 个县；第 3 阶段，在第 2 阶段抽取的 10 个                   户口所在地为农村，136 例（34.96%）年龄为 45~59 岁，
           县中分别随机抽取 2 个乡镇；第 4 阶段，在上述 36 个                      250例（64.27%）文化程度为初中及以下。118户（30.33%）
           抽样点（20 个乡镇、10 个县和 6 个区）中分别随机抽                       家庭月收入为 1 001~3 000 元，383 户（98.46%）家庭
           取 30 户常住家庭（全年经常在家或在家居住 6 个月以                        购买了医疗保险，基本医疗保险是最主要的医疗保险类
           上）。最终共抽取 1 080 户常住家庭作为调查户。根据                        型〔95.63%（372/389）〕。389 户受访户主和家庭具体
           世界卫生组织（WHO）《药品可及性及药品使用情况                            情况，见表 1。
           入户调查指南》       ［1］ 的标准，本研究仅选取每户家庭中
                                                                          表 1 389 户受访户主和家庭基本情况
           过去两周患急性病且年龄最小者进行调查。本研究获兰
                                                                 Table 1 Characteristic of 389 household heads and families surveyed
           州大学公共卫生学院伦理委员会批准。
                                                                   基本情况      例数   百分比      基本情况       例数  百分比
           1.2 调查工具 以 WHO《药品可及性及药品使用情况                                            （%）                     （%）
           入户调查指南》       ［1］ 为依据，通过查阅文献并结合我国                   受访户主                    受访家庭
           实际情况设计调查问卷，经预调查后反复修正调整，形                              性别                     家庭平均月收入（元）
           成正式问卷。问卷内容主要包括家庭基本情况（户主的                               男          175  44.99  ≤ 1 000      107  27.51
                                                                  女          214  55.01  1 001~3 000  118  30.33
           性别、户口所在地、年龄、文化程度，家庭月平均收入
                                                                 户口所在地                   3 001~6 000  107  27.51
           和医保参保情况）、过去两周内家庭成员患急性病情况
                                                                  城镇         154  39.59  6 001~10 000 元  49  12.59
           （最小年龄患病者的年龄、性别、主要症状和疾病严重
                                                                  农村         235  60.41  ≥ 10 001      8   2.06
           程度）、急性病患者的用药情况（是否有就诊 / 购药行为、                          年龄（岁）                  医保参保情况  a
           就诊 / 购药的机构，服用药品的名称、类型、推荐来源、                            <45        110  28.28  未购买           6   1.54
           获取途径及依从性，购药支出及医保报销情况）、医疗                               45~59      136  34.96  基本医疗保险       372  95.63
           卫生服务质量〔药品的可及性与可获得性（公立医疗机                               60~74      102  26.22  商业医疗保险        19  4.88
           构位置的便利程度、所需药品在公立医疗机构和药店能                               ≥ 75        41  10.54  补充医疗保险        1   0.26
           否购得）、可负担性（家庭对药品费用的负担情况）〕等。                            户主文化程度                  其他医疗保险        4   1.03
           1.3 调查和质量控制方法 经统一培训的调查员 2 人                            初中及以下      250  64.27
                                                                  高中 / 高职     53  13.62
           一组，在征得户主同意的情况下，开展入户调查。采取
                                                                  本科 / 大专     83  21.34
           面对面访谈的方式，由调查员对自愿参与调查的户主进
                                                                  研究生及以上      3   0.77
           行问卷调查，必要时可通过询问患者本人对信息的真实
                                                                     a
                                                                  注： 表示该条目为多选题
           性进行核实和验证。开始正式调查前，调查员向调查对
           象解释和说明调查中将涉及的核心概念、问卷中个别难                            2.2 急性病患者家庭用药合理性
           以理解的条目，以保证双方理解的一致性。调查结束后，                           2.2.1 急性病患者患病及用药基本情况 389 例急性病
           调查员当场回收问卷，并在相应位置签字。每天调查结                            患者中，350 例（89.97%）过去两周曾患急性上呼吸道
           束后，调查员仔细核查问卷，检查问卷有无漏填、逻辑                            感染，351 例（90.23%）仅患 1 种急性病，196 例（50.39%）
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