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           认为应将公共卫生活动的重点从疾病预防转向健康                              活各类健康资源，积极开展健康宣传，吸引更多利
           促进。更多国家开始尝试通过干预健康危险因素和                              益相关者参与。同时，厚生劳动省强调，45 岁以上
           实施全国性健康管理来控制医疗费用，并提高全人                              中老年人的护理服务主要由社区的专业人员与保健
           群健康水平，日本就是其中之一                ［7］ 。另外，日本人           医生来提供     ［11］ 。
           口呈现快速老龄化，家庭规模不断缩小，居民健康                              1.4 功能完善阶段（2013 年至今） 2012 年 7 月，
           意识日益增强，卫生服务需求快速增加。根据日本                              厚生劳动省公布了全面推行国民健康促进的基本事
           厚生劳动省官方网站相关的政策文件（https://www.                       项，开展第二期“21 世纪国民健康促进行动”。该
           mhlw.go.jp/index.html），日本政府较早地就将促进健                 战略试图通过改善居民生活方式和社会环境，让全
           康提升为国家健康战略，使得社区健康管理在健康                              体公民（从婴儿到老年人）相互支持，丰富其健康
           战略的改革推进中得以有序开展。                                     的精神生活，使社会保障制度持续发展，使社会充
           1.1 组织架构阶段（1978—1988 年） 1978 年日本                    满活力   ［12］ 。鉴于此，厚生劳动省对《推进社区卫生
           厚生省首次提出《增进国民健康对策》，为期十年的                             设施的基本准则》进行了修订，在原来对社区健康
           第一次国民健康促进运动拉开帷幕，社区医疗和社                              管理功能定位的基础上添加了对精神障碍者的综合
           区健康的建设和完善开始得到重视，这也为其成为                              护理责任，将精神障碍患者纳入社区管理，并为其
           社区医疗保健体制完善的典型国家奠定了坚实基础。                             提供各类咨询与决策支持。此外，针对日益严重的
           该阶段的社区健康管理策略主要包括：建立全周期                              虐待儿童问题，各类社区保健机构开始与儿童咨询
           人群的健康检查和保健指导制度；设立健康增进中                              中心和当地医疗机构积极合作，开展妇幼保健活动，
           心和市町村卫生保健中心，并配备相应的专业人员；                             以减少或避免相关虐待事件的发生。
           设立市町村健康促进协会；以健康·健身公益基金                              2 日本社区健康管理的主要内容及经验
           会为主体，普及健康知识；支持与健康促进有关的                                  经过多年的实践探索，日本社区健康管理得到健
           专业研究    ［8］ 。                                       全和完善，其考核框架科学、严谨，社区健康体检
           1.2 职能明确阶段（1989—1999 年） 以广泛普及                       与癌症筛查普及率逐年上升，生活方式与行为干预
           健康运动习惯为工作重点的第二次国民健康运动又                              工作成效明显，其对慢性病高危人群与老年人群的
           称“活力 80 健康计划”，社区在推进国民健康运动                           针对性综合健康管理亦值得借鉴。
           中的作用得以规范。1994 年，厚生劳动省颁布《推                           2.1 社区健康管理的考核框架 日本在国民健康促
           进社区卫生设施的基本准则》，该准则明确了社区                              进运动的指标框架中，对社区健康管理予以考核。
           在健康管理中的职能定位与发展方向：首先，社区应                             在第二期“21 世纪国民健康促进行动”中，为进一
           全面推进居民健康服务质量保障体系建设，社区卫                              步延长健康预期寿命、缩小健康差距，预防与主要
           生服务则应更好地满足居民多样化需求，提供个性                              生活方式有关疾病和重大疾病，维护公民社会适应
           化服务；其次，社区应构建提供基本医疗服务的综                              良好状态，改善社区文化环境，促进居民良好生活
           合卫生体系，吸引居民积极参与，有效反馈居民意见，                            习惯的养成，厚生劳动省以社区为基础，将完成目
           推动健康福利社区发展；再次，市町村保健中心负责                             标的都道府县数作为考核指标单位，制定了一套详
           提供健康咨询、健康指导、健康体检等基本预防保健                             细的健康管理考核框架           ［13］ 。
           服务，都道府县保健中心则负责精神卫生、顽症防治、                            2.1.1 延长健康寿命，缩小健康差距 日本各都道府
           艾滋病防治等专业技术服务，并为市町村开展老年                              县通过指导市町村社区健康机构等健康团体的工作，
           保健、妇幼保健、营养改善等服务提供技术指导                       ［9］ 。   来落实健康促进运动的社区考核指标                  ［14］ 。健康管理
           1.3 职责细化阶段（2000—2010 年） 2000 年 3 月，                 的最终目标之一是延长健康寿命，该行动选择以健
           日本提出了“21 世纪国民健康促进行动”，即第三                            康寿命最长的都道府县为目标，针对健康差距予以
           次国民健康促进行动          ［10］ 。该健康战略强调通过实施                考核，为社区健康管理的结果评价提供健康寿命与
           不良生活习惯干预与健康普查，来减少健康危险因                              健康差距两项考核指标，以直接反映社区健康管理
           素，提高居民生命质量。在此战略的指引下，日本                              的实际成果，见表 1。
           的社区健康管理职责得以进一步细化。厚生劳动省                              2.1.2 预防主要生活方式相关疾病和重大疾病 在
           提出，为强化居民良好健康习惯的养成，社区应盘                              探索主要与生活方式相关的慢性病和重大疾病预防
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