Page 10 - 中国全科医学2022-04
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               古巴传染病管控方面的工作分为两级，第一级                            各级医疗机构虽存在电子设备不足、信息化程度不
           由家庭医生、基层医疗团队、地方政府和社会组织                              高等问题，但患者病情相关材料可相互调阅并互认，
           组成的团队负责，第二级由市或辖区的疾病控制中                              节约了医疗成本。与此同时，古巴实现了百分之百全
           心负责，最终形成了多部门协作、全民参与的传染                              民医疗免费，覆盖全国的家庭医生医疗模式，在社
           病相关健康促进和预防机制             ［25］ 。传染病监测在传染             区卫生服务和全科医生培养方面积累了丰富的经验。
           病预防方面扮演着重要角色，其是医疗服务和健康                              在基层医疗卫生服务过程中，虽然因为美国长期的经
           计划落实的有效保障，而基层医疗工作在此方面发                              济封锁而出现医疗物资短缺的情况，但古巴家庭医生
           挥着不可代替的作用。以家庭医生为代表的基层医                              通过对居民健康状况的登记管理和分类全面地掌握
           务人员犹如“侦察兵”，对各自负责社区内的传染                              自己负责区域居民的健康状况，严格执行每年最低门
           病开展主动监测和风险评估（表 5），其主动监测足                            诊或家访次数的规定，及时掌握慢性病患者病情变化
           以体现古巴社区卫生服务工作对于传染病的防控贡                              情况以便更加及时、准确和有效地做出相应的治疗方
           献，正如古巴家庭医生常说的一句话“我们不等待                              案及应对措施，做到了与临床治疗紧密结合。在传染
           患者主动来找我们，我们挨家挨户去排查疾病及其                              病防控方面，通过全国传染病综合监测的共同协作，
           隐患”。除此之外，古巴还建立了全国性传染病监                              市或辖区卫生流行病学中心、地方政府和社会组织、
           测体系，该体系由 169 个市级监测机构、14 个省级                         基层医疗卫生服务团队、全民参与，极大程度地降低
           监测机构，总共由 300 多名专业传染病监测人员和                           了传染病传播风险。以下从基层医疗保健服务的五
           不同学科专家（流行病学专家、微生物学专家、地                              大特点归纳总结古巴社区卫生服务值得中国借鉴的
           理学专家、社会学专家、兽医学专家、统计学专家、                             地方。
           信息技术专家等）组成           ［26］ 。登革热是登革病毒经蚊               6.1 可及性 由于古巴的社区卫生服务是覆盖全国
           媒传播引起的急性虫媒传染病，古巴地处加勒比海，                             范围，且百分之百全民医疗免费，因此无论急性患
           属于热带海洋气候，常年面临登革热传染病的困扰。                             者还是慢性病患者都能确保在基层医疗卫生机构享
           该病一般在 5~11 月份较为流行，高峰在 7~9 月份。                       受到首诊医疗。由于我国幅员辽阔，各地区社区卫
           表 6 展示了古巴社区卫生服务如何在登革热防控方                            生发展存在差异，实现全国范围内的社区卫生服务
           面发挥作用     ［27-28］ 。                                 可及性难度较大。可以考虑在个别地区推广社区卫
           6 古巴社区卫生服务对我国的启示                                    生服务全面可及性试点，待成功后可将好的经验推
               总的来说，在卫生系统结构上古巴拥有覆盖全国                           广到其他地方。
           的三级诊疗体系，有统一的管理制度和运行机制，                              6.2 综合性 从古巴基层医疗团队配置来看，不仅

                                               表 5 古巴传染病监控的方式及具体措施
                                 Table 5 Approaches and specific measures for infectious disease surveillance in Cuba
            监控方式                                              具体措施
            被动监测     医务人员通过已登记或上报的信息（患者基本信息、患者病例、死亡证明等）进行间接性监控
            主动监测     以家庭医生为首的基层医疗团队，根据地区传染病流行病学特点，主动进入居民家中进行传染病调查，获得相关传染病信息并进
                     行直接监控
            联合监测     如涉及国内或国际范围的公共健康问题，结合上述两种监测方式，做到尽早检测、立即行动、特殊预防

                                          表 6 古巴社区卫生服务在登革热防控方面发挥的作用
                                 Table 6 Community-based prevention and control measures for dengue fever in Cuba
              登革热防控机构                                             具体措施
           地方政府和社会组织        革命保护委员会（简称革保会，类似我国的社区居委会）动员居民积极参与维护社区卫生，及时清理积水，消灭伊蚊
                            滋生地，喷洒杀蚊剂消灭成蚊；社区健康促进组织（古巴妇女协会等社会组织）主动对社区进行登革热隐患排查，及
                            时上报发热的疑似病例
           基层医疗团队           基层医务人员和在校医学生对居民进行登革热相关的健康宣教，主动去社区进行登革热隐患排查，及时上报发热的疑
                            似病例；家庭医生对于疑似病例进行健康管理分级，根据现行的分级管理规定保持持续性地观察，动态跟踪，及时向
                            市或辖区卫生流行病监控中心汇报疫情进展（对病情较轻且健康状况良好的疑似患者进行居家隔离，隔离前 24 h 需专
                            科医生进行会诊决定，隔离期间家庭医生每天家访监控病情变化；对病情较重或有危及生命的个人病史的疑似患者进
                            行入院隔离观察；其余确诊患者须转入上一级医院或者研究所进行救治）
           市或辖区疾病控制中心 整理分析基层医疗卫生机构上报的疫情情况，对基层医疗卫生机构进行防疫指导，向省一级监管中心进行防疫汇报
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