Page 17 - 中国全科医学2022-04

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与行为干预。管理对象也从患者扩展到全人群，并 李建伟等 ［26］ 认为，我国社区服务管理“政出多门”
关注对不同健康状态、不同生命周期人群的健康维 现象较为普遍，缺乏分工明确、协作有序的监管机制，
护及长期动态管理。 缺少专项部门为社区居民提供连续性的健康管理服
3 对我国社区健康管理的启示 务。另外，我国目前开展的社区健康管理模式多以家
在健康中国战略加快推进过程中，健康管理作为 庭医生团队为责任主体 ［27］ ，居民需先前往社区卫生
促进健康的重要手段，日益受到社会各界的关注和 服务中心寻求服务，家庭医生团队才能提供健康管
重视。但健康管理在我国仍处于探索阶段，社区健 理服务，主动性较差，无法覆盖未前往社区卫生服务
康管理则尚不成熟，存在社区健康管理人才短缺、 中心就诊的居民。鉴于此，为了实现居民健康监测与
考核机制不合理、职能单一、家庭医生制度不健全、 干预的连续性与可及性，政府有关部门需要联合社区
基层首诊工作落实不到位、社区居民信任度不高等 卫生服务中心、小区居委会、街道办事处等工作人员，
问题 ［23］ 。日本社区健康管理的经验值得我国借鉴和 组建健康管理专项部门，通过主动定期随访整体把
参考，结合我国国情，其给我国社区健康管理的具 握辖区内居民健康状况、针对社区居民普遍存在的
体启示如下。 不良生活方式设计主题活动等措施，促进居民长期
3.1 加快完善社区健康管理考核框架 我国对社区 良好生活习惯的养成，实现全方位的干预管理。
健康管理的考核缺乏统一且明确的指标体系，考核 3.4 重视慢性病的病因预防与老年人群的综合护理
框架尚待完善。将《健康中国行动（2019—2030 年）》 在对全人群进行健康干预的同时，我国社区需继续
中所提出的健康管理主要指标与日本“21 世纪国民 把握重点人群的健康管理工作。目前我国社区健康管
健康促进行动”设立的健康管理考核框架对比可以 理的工作重点仍然是慢性病患病人群与 65 岁及以上
发现，两国虽然都根据各自的目标设立了相关指标， 老年人群的疾病管理，以及妇女、儿童的保健服务 ［28］ ，
但我国的健康管理指标多数为结果性指标，指标性 服务对象范围亟待扩宽。社区需丰富慢性病健康管
质多为倡导性，没有设定具体的目标值，约束力不足。 理内容，将具有健康危险因素的人群纳为管理对象，
因此，我国需根据健康中国行动的目标分别从结构、 预防慢性病的发生。在老年人群的综合护理方面，
过程、结果三方面设计健康管理考核指标，设置具体 我国社区可参考日本社区综合护理体系，在为老年
的目标值，考虑将完成相关目标的社区数量纳入地 人提供护理康复、医疗看护、保健预防等服务的同时，
方政府健康管理考核体系，保证考核指标的具体性、 关注老年人的社交状况并为其提供社会支持，以切
可测量性、可达到性、目标相关性和期限性，从而 实保障老年人群的生命质量。
有效推进社区健康管理。 3.5 借助社区力量全面提高居民健康素养 以《中
3.2 积极支持有关机构开展健康体检与癌症筛查工 国公民健康素养——基本知识与技能》为依据的近
作 根据针对我国城市居民肿瘤预防意识健康素养 期监测结果显示，2020 年全国城市居民健康素养水
情况的横断面调查，2015—2017 年我国城市居民癌 平为 28.08%，农村居民为 20.02%，新型冠状病毒
症风险评估 / 筛查干预人群的危险因素预防意识强于 肺炎疫情的发生有力推动了居民健康素养水平的提
未被施加干预的社区居民，提示癌症筛查等公共卫生 升 ［29］ 。然而，多项调查表明，慢性病居民的健康素
项目存在健康促进作用 ［24］ 。而 2018 年的一项调查 养较低 ［30-31］ ，健康素养与居民自报慢性病情况存在
显示，在不考虑费用等因素下，仅有 65.8% 的城市 正相关 ［32］ 。全面提升居民健康素养，提高居民自我
居民对癌症筛查服务有需求，其中防癌意识不足是主 保健的意识和能力刻不容缓。因此，社区与相关组
要原因 ［25］ 。从中可以窥见，我国社区作为癌症筛查 织可通过邀请权威人士进社区举办健康讲座、提供
的宣传责任主体存在职能缺位的情况。结合日本的 免费心理疏导服务、建立公众号普及膳食指南与健
经验，社区可与体检及癌症筛查机构进行定向合作， 康知识等方式，从多维度提高居民健康素养，从而
通过向居民普及癌症筛查的重要性、提供体检渠道 使社区健康管理获得较高的居民反馈与社会效益，
及向相关机构提供居民健康信息的方式实现社区的 达到促进健康的目的。
“桥梁”作用，从而促进居民对卫生服务的合理利用， 3.6 大力推进社区健康管理人才建设 我国健康管
预防疾病的发生。 理专业人才较为缺乏，社区存在较为严重的健康管理
3.3 设立专项部门负责居民生活方式的监测与干预 人才缺口。一项针对江门市的调查显示，有 66.23%