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表 1 中国和古巴医疗体系对比
Table 1 Comparison of China and Cuba's healthcare systems
解决居民健康
国家 医疗服务体系 医疗服务模式 患者就诊选择 医疗信息
问题主要机构
中国 基层医疗卫生机构、医院和专 分级诊疗模式 自愿的原则，居民对医疗 各级医疗机构对患者就诊 二、三级医院
业公共卫生机构 （医联体） 机构的选择不受限制 信息尚未完全互通、互认
古巴 社区门诊和联合性诊所、综合 三级诊疗模式 基层首诊制 各级医疗机构对患者就诊 社区门诊和联合性诊所
性医院、专科医学研究所 信息互通、互认

方面逐步实现村有卫生室、乡有卫生院和社区有卫 100 95.5
90
生服务中心的布局计划，这些基层医疗卫生机构贴 80 中国
近居民群众，熟悉社区、村镇情况，在提供社区卫 70 古巴
60
生服务方面具有不可替代的优势。国家卫生健康委 数值 50
40 31.6
统计数据显示，2016—2018 年我国基层医疗卫生机构 30 30.6
数量由 926 518 家增长至 943 639 家；全科医生数量 20 10.1
10 6.8 2.2
由 209 083 人增至 308 740 人；基层医疗诊疗次数从 0
每万人基层 每万人全科医 每千万人基层医
436 663.3 万人次增至 440 632.0 万人次 ［12］ 。然而根据 医疗卫生机 生数（名） 疗卫生机构诊疗
构数（家） 次数（人次）
［13］
古巴 2018 年卫生健康统计年鉴公布数据 ，并通 图 1 2018 年中国和古巴基层医疗情况对比
过标准化转换后（以上指标分别除以国家全年平均 Figure 1 Comparison of primary care in China and Cuba in 2018
人口数）进行对比，发现中国该年的基层医疗建设
和基层医疗服务相对于古巴仍有较大差距（图 1）。 当于国内专硕培养），当完成 3 年全科专科培养后
古巴人均拥有基层医疗卫生机构数量约为中国的 1.5 可获得一级专家职称。古巴为提高医生的医疗技术
倍，人均拥有全科医生数约为中国的 13.9 倍，人均 水平，让所有医学生从本科第一年起就接受理论与
获得基层医疗服务次数约是中国的 3.0 倍。 实践相结合的医学教育，需要进入不同的医疗卫生
古巴已经建立了覆盖全国的、统一的三级诊疗体 机构实践学习，随着学习的深入，实践内容从基础
系，基层首诊中的社区诊所和社区联合性诊所为整 的社区健康宣教到社区健康调查和分析再到疾病的
个医疗体系的“掌门人”，在双向转诊、急慢分诊、 诊疗层层递进。同时为了让更多医生愿意留在基层医
上下联动中扮演着不可或缺的角色。通常情况下 1 疗卫生机构工作，给全科医生提供了跟其他医生一样
个社区门诊配备 1 名家庭医生和 1 名护士，每 15~20 的职业发展机会，无论在哪个级别的医疗机构工作，
个社区门诊组成一个基层医疗工作团队，该团队的 只要通过专家委员会审核满足晋升条件后，均可晋升
组成除了有家庭医生和护士外，还有内科专家、儿 到二级专家职称。同时各专科医生的晋升条件一致，
科专家和妇产科专家、心理医生、口腔科医生及公 如获得一级专家职称满 3 年、参与本专业相关的学
共卫生医师。基层医疗工作团队负责协调社区门诊 术文章发表或书籍的编写、接受至少 200 h（国家级、
和联合性诊所之间的工作，联合性诊所为社区门诊 省级或市级的课程）专业培训、参与本专业领域内
提一定条件的医疗救助，如所需的场所、设备及各 不少于 60 个课时的研究生课程教学、在（国际、国
会诊专科医生 ［14］ 。 家或省市级）学术大会或专题讨论会上的成果展示
3 古巴全科医生培养 等 ［16］ 。
近年来我国主要通过实施农村订单定向全科医生 综上，为了扩充我国家庭医生队伍，可通过拓宽
培养、全科住院医师规范化培训、专科医师参加全 职业发展通道来吸引更多全科医生、专科医生参与
科医生转岗培训合格后增加全科医学专业职业范围、 社区卫生服务。与此同时，通过优化社区卫生服务
对乡村医生进行全科基本知识技能培训等途径加强 质量来提高居民对家庭医生签约服务的认可度。
全科医生为重点的基层卫生人才建设 ［15］ 。 4 古巴社区卫生服务在慢性病管理中的作用
古巴政府同样高度重视基层医疗人才的培养和发 目前我国慢性病社区防治已形成 3 种基本模式：
展，在社区诊所和社区联合诊所工作的全科医生均 以疾病预防控制中心为基础的防治模式、以医院为
须接受 6 年医学本科教育和 3 年全科专科教育（相 基础的防治模式、在卫生行政主管部门协调下多方