Page 30 - 中国全科医学2022-03
P. 30

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·283·


               国外很多学者对 HR-HPV 检测阳性人群的分流方                       化诊疗。
           法进行了大量相关试验，其中包括宫颈 TCT、分型检测                              作者贡献：王凤英、廖秦平负责文章的构思与设计，
           HPV 16、18 亚型，分型检测 HPV 16、18、31、33、45                研究的实施与可行性分析；杨咏梅、肖群、康宁、吴洁
           亚型高危病毒以及进行 p16 或 Ki67 免疫组化等多种方                      负责数据收集；杨咏梅负责数据整理、统计学处理、结
           法 ［12］ 。                                            果分析与解释、撰写论文；杨咏梅、王凤英负责论文修
               机体宫颈组织发生 HR-HPV 持续感染后，在一定                       订；王凤英对文章整体负责，监督管理。
           条件下，通过 E6/E7 癌基因转录形成 E6/E7 mRNA，最                       本文无利益冲突。
           后翻译成 E6/E7 癌蛋白，作用于宿主细胞，最终发挥致
                                                                本研究局限性：
           癌作用。由此可见，E6/E7 mRNA 的转录表达是宫颈恶
                                                                    妊娠期是女性极为特殊的生理时期，此时期的相
           性病变发生、发展的必由之路，也是 HPV 病毒致癌活
                                                                关检查尤其有创检查需考虑母婴两方面，尽量保证双
           性的一个标志，因而可以通过对其复制转录检测，达到
                                                                方安全最大化，因而所采取的诊断方法需慎之又慎。
           预测病变进展风险的目的。
                                                                因客观条件所限，本研究薄层液基细胞学检查（TCT）
               国外研究显示，非妊娠期 HR-HPV DNA 检测对诊
                                                                结果异常和 / 或高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检
           断 CIN Ⅱ级及以上病变的灵敏度优于 HR-HPV E6/E7
                                                                测结果阳性标本例数较少，故而所得结论尚需进一步
           mRNA 检测，为 70%~100%，而 HR-HPV E6/E7 mRNA
                                                                随机大样本试验支持，同时研究时限较短，未能监测
           检 测 的 灵 敏 度 一 般 在 60%~90%， 但 HR-HPV E6/E7            阳性病例远期宫颈恶性肿瘤发生情况及子代 HR-HPV
           mRNA 检测在特异度上要高于 HR-HPV DNA 检测             ［13-14］ ，
                                                                相关性疾病发生情况。未来研究需扩大样本量，以论
           尤其对于预测宫颈病变进展方面优于 HR-HPV DNA 检                        证本研究所得结果。
           测 ［15-16］ ，因而考虑可将其应用于 HR-HPV 检测阳性人
                                                               参考文献
           群的分流。但目前将 HR-HPV E6/E7 mRNA 检测应用于
                                                               ［1］WOODMAN C B，COLLINS S I，YOUNG L S. The natural history of
           妊娠期宫颈病变诊断的研究相对较少。故而本研究将其                                cervical HPV infection：unresolved issues［J］. Nat Rev Cancer，
           应用于妊娠期宫颈高级别病变的诊断，以期为妊娠期宫                                2007，7（1）：11-22. DOI：10.1038/nrc2050.
           颈病变，尤其 HPV 阳性人群的诊断分流提供相关思路。                         ［2］ZUR HAUSEN H. Papillomaviruses and cancer：from basic studies
               由于 CIN Ⅱ级及以上病变进展为宫颈浸润癌的发生                           to clinical application［J］. Nat Rev Cancer，2002，2（5）：342-
                                                                   350. DOI：10.1038/nrc798.
           率极大增加，因而本研究将宫颈高级别病变作为重点观
                                                               ［3］DERBIE A，MEKONNEN D，WOLDEAMANUEL Y，et al. HR-
           察指标，评价 HR-HPV E6/E7 mRNA 检测对于 CIN Ⅱ
                                                                   HPV E6/E7 mRNA test for the detection of high grade cervical
           级及以上宫颈病变的诊断效能。在 CIN Ⅰ级及正常或                              intraepithelial neoplasia （CIN2+）：a systematic review［J］.
           炎症结果中，HR-HPV E6/E7 mRNA 检测的阳性率低于                        Infect Agent Cancer，2020，15：9. DOI：10.1186/s13027-020-
           HR-HPV DNA 检测，而在 CIN Ⅱ级及 CIN Ⅲ级检测结                      0278-x.
           果中，两者阳性率无统计学差异；考虑造成 HR-HPV                          ［4］KWAN T T，CHEUNG A N，LO S S，et al. Psychological burden
                                                                   of testing positive for high-risk human papillomavirus on women with
           E6/E7 mRNA 检测在早期宫颈病变中阳性率低的原因为
                                                                   atypical cervical cytology：a prospective study［J］. Acta Obstet
           病毒处于相对静默期，由于绝大部分 CIN Ⅰ级可自行消
                                                                   Gynecol Scand，2011，90（5）：445-451. DOI：10.1111/j.1600-
           退，因而很可能仅停留在 HPV 感染整合期，而未进展                              0412.2011.01092.x.
           到 E6/E7 癌基因大量转录复制的地步，因而其阳性检测                        ［5］赵旭晔，崔勇，姜淑芳，等 . 高危型人乳头瘤病毒 E6/E7 mRNA
           率较低。将 HR-HPV E6/E7 mRNA 检测对宫颈高级别病                       检测在宫颈癌筛查中的意义［J］. 中华医学杂志，2014，94（43）：
           变的检测灵敏度与特异度和 HR-HPV DNA 检测比较，                           3432-3435.
                                                                   ZHAO X Y，CUI Y，JIANG S F，et al. Comparative study of HR
           发现 HR-HPV E6/E7 mRNA 检测的特异度较高，而灵敏
                                                                   HR-HPV E6/E7 mRNA and HR-HPV DNA in cervical cancer
           度较低。
                                                                   screening［J］. National Medical Journal of China，2014，94（43）：
               综上所述，HR-HPV E6/E7 mRNA 检测可以在一                       3432-3435.
           定程度上提高 CIN Ⅱ级及以上宫颈高级别病变的诊断                          ［6］LIU J X，YANG T，HU Y B，et al. The value of HR-HPV E6/E7
           特异度，但存在灵敏度稍低的可能。因而考虑是否将                                 mRNA quantitative analysis in distinguishing high-grade cervical
           HR-HPV E6/E7 mRNA 检测应用在 TCT 结果为正常或                      squamous intraepithelial lesions from low-grade cervical squamous
                                                                   intraepithelial lesions［J］. J Virol Methods，2021，289：114014.
           ASCUS 及低度鳞状上皮内病变（LSIL），而 HR-HPV
                                                                   DOI：10.1016/j.jviromet.2020.114014.
           DNA 检测阳性（尤其 HPV 16、18 亚型）结果的基础之
                                                               ［7］PERKINS R B，GUIDO R S，CASTLE P E，et al. 2019 ASCCP
           上，作为风险评估的一部分，进行阴道镜检查的分流指                                risk-based  management  consensus  guidelines  for  abnormal
           导，避免妊娠期非必要有创检查，做到更为精准的个体                                cervical cancer screening tests and cancer precursors［J］.
   25   26   27   28   29   30   31   32   33   34   35