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           项最新的随机对照研究指出：长期 GnRH-a 治疗相较于                        通过自分泌和旁分泌的方式来调节多种免疫应答机制的
           不进行预处理患者，两组人群各项生殖预后评价指标，                            作用相关。
           如活产率、临床妊娠率、多胎妊娠率、流产率等均无明                                然而非常值得注意的是，对于非适用人群，即不合
           显获益   ［15］ 。综上，对于 GnRH-a 在薄型子宫内膜患者                  并子宫内膜异位症与腺肌症、多囊卵巢综合征和反复种
           中的应用价值及指征仍需进一步大样本量回顾性研究或                            植失败的普通薄型子宫内膜患者，通过降调节联合激素
           随机对照研究予以证实。                                         替代治疗周期进行内膜准备，患者的各项生殖预后预测
               本研究是以较大样本量（n=512）来评估 GnRH-a                     指标如胚胎种植率、妊娠率等与应用自然周期相比无差
           在改善薄型子宫内膜患者中应用价值的研究。在本研究                            异，并未体现 GnRH-a 的积极作用           ［20-22］ 。本研究在人
           中，GnRH-a 降调节人工周期组与人工周期组具有十分                         群选择方面，排除了子宫内膜异位症、子宫腺肌症以及
           相似的基本资料特征，一致性较高。为进一步消除混杂                            反复种植失败的人群；同时在患者的不孕因素方面，两
           因素，本研究设置了比较严格的排除标准：在胚胎质量                            组的占比构成非常相似，输卵管因素均为主要原因（分
           方面，两组目标人群均为 40 岁以下的女性，所有患者                          别占 70.42% 和 66.99%）。因此在本研究中，GnRH-a
           接受了 1 枚及以上的优质胚胎移植；在宫腔环境方面，                          降调节方案对患者所产生的获益极其有限，与以上研究
           子宫内膜异位症、腺肌症、巨大子宫肌瘤、内膜息肉、                            结果一致。
           宫腔粘连、先天性子宫发育异常等情况均被排除在外；                                本研究属回顾性研究，一方面，在研究对象的选择、
           此外，存在反复种植失败病史、经明确诊断的免疫性疾                            后期病历资料的统计等诸多方面可能存在偏倚，对研究
           病等可能干扰胚胎着床的因素也被排除在外。                                结果造成相应统计学干扰；另一方面，部分观点认为通
               经过统计学分析计算，GnRH-a 降调节人工周期组                       过改善子宫内膜血运可以提高薄型子宫内膜的容受性，
           和人工周期组患者着床率、临床妊娠率、流产率等各项                            因此，许多患者在内膜准备周期中会加用阿司匹林、生
           评价预后的指标均不存在统计学差异；根据不同胚胎移                            长激素、西地那非、宫腔内灌注粒细胞集落刺激因子以
           植个数进行分层分析后，两组患者不同亚组间的各项预                            及部分中成药等药物，本中心也时有应用，在今后的研
           后指标也无明显统计学差异。以上说明，在本研究中使                            究中应将其纳入考虑，设计更为严谨的随机对照研究，
           用 GnRH-a 降调节方案对于薄型子宫内膜患者没有明显                        以期最大限度地减少混杂因素的影响。
           的临床获益。同时，由于长效 GnRH-a 对垂体较深的抑                            如何改善薄型子宫内膜患者的助孕结局是当前辅助
           制作用，后期联合雌激素进行内膜准备的过程中，雌激                            生殖技术领域的研究难点及热点，选择更有效、经济的
           素的使用时间和用量均大幅增加，移植后进行黄体支持                            治疗方案是题中应有之义。然而，目前尚无确切证据证
           的力度较大，时间也较长，雌、孕激素维持时间延长，                            明，在薄型子宫内膜患者群体中使用任何一种特定的内
                                                                                      ［7］
           从而极大地增加了患者就诊次数及整体的治疗费用。                             膜准备方案可以增加妊娠率 ，建议结合患者具体情况，
               近年来，有专家提出，应用降调节激素替代治疗方                          对于存在子宫内膜异位症、腺肌症、PCOS 及反复种植
           案来改善患者妊娠结局适用于特定的目标人群，主要包                            失败病史的患者，可采用 GnRH-a 降调节联合人工周期
           括：子宫内膜异位症与腺肌症、多囊卵巢综合征与反复                            的内膜准备方案进行尝试。但同时需要考虑到，该内膜
           种植失败患者等。在子宫内膜异位症与腺肌症患者中，                            准备方案耗时较长，且增加了费用，给患者的经济及心
           由于异位病灶的存在，患者的盆腔局部呈现高雌激素环                            理上增加了较大的负担。综上，本研究不建议在无特殊
           境，炎性反应明显增加，从而造成多个部位的粘连，最                            病史的薄型子宫内膜患者群体中常规使用 GnRH-a 联合
           终影响胚胎种植。GnRH-a 可抑制内膜组织中与雌激素                         激素替代的内膜准备方案。
           分泌相关的 P450arom 及神经蛋白 1（NRN1）的表达，                        作者贡献：魏珑珑、张翠莲进行文章的构思与设计，
           抑制子宫内膜不规则生长；同时，可上调促凋亡蛋白                             论文的修订；魏珑珑进行研究的实施与可行性分析，数
           Bax 及 FasL 的表达，下调抗凋亡蛋白（Bcl-2）的表达，                   据收集及整理，统计学处理，结果的分析与解释，撰写
           最终引起异位子宫内膜的凋亡             ［2，18］ 。多囊卵巢综合征           论文，负责文章的质量控制及审校；张翠莲对文章整体
           （PCOS）患者群体的典型表现是血清卵泡刺激素（FSH）                        负责，监督管理。
           /LH 倒置，而 LH 水平升高可提前因此子宫内膜的增殖                            本文无利益冲突。
           转化，降低子宫内膜的容受性。GnRH-a 可通过抑制下                         参考文献
           丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（HPO 轴），下调腺苷酸环化酶                       ［1］KASIUS A，SMIT J G，TORRANCE H L，et al. Endometrial
           信号通路，降低血清 LH 水平，进而阻止这一病理过程                              thickness and pregnancy rates after IVF：a systematic review and
                                                                   meta-analysis［J］. Hum Reprod Update，2014，20（4）：530-
                 ［19-20］
           的发生        。GnRH-a 应用于反复种植失败患者，主
                                                                   541. DOI：10.1093/humupd/dmu011.
           要与其通过下丘脑 - 垂体系统调节免疫系统的功能，并
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