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           妊娠率、着床率、流产率、异位妊娠率及多胎率比较，                                目前，临床上对于薄型子宫内膜患者所采取的治疗
           差异均无统计学意义（P>0.05）；GnRH-a 降调节人工                      措施多种多样，各种新技术也层出不穷。主流的治疗措
           周期组中，移植 1 枚、2 枚、3 枚胚胎者临床妊娠率、                        施包括激素相关治疗、改善内膜血运治疗、干细胞再生
           着床率、流产率、异位妊娠率及多胎率比较，差异均无                            治疗、中医中药治疗甚至是子宫移植等                 ［10］ ，然而，目
           统计学意义（P>0.05），见表 3、4。                               前大多数治疗方法仍缺乏大样本循证证据，治疗效果也
           3 讨论                                                参差不齐。因此，探索对薄型子宫内膜经济、有效的治
               随着近年来人类辅助生殖技术的发展，相关临床医                          疗方法仍然是目前所有医务工作者的工作重点。
           师的经验技术以及胚胎实验室各项水平已经取得了大幅                                在人类辅助生殖技术的助孕过程中，对于薄型子宫
           进步，使得胚胎质量以及数量均得到了改善，因此，宫                            内膜患者，全胚冷冻仍然是最重要的治疗策略。在之后
           腔环境即子宫内膜容受性的好坏已经成为制约辅助生殖                            进行冻融胚胎移植的过程中，首选的治疗方案是大剂量
           技术成功率的重要瓶颈。目前评价子宫内膜容受性的指                            雌激素治疗。持续、大剂量的应用雌激素可充分诱导内
           标种类较多，其中，子宫内膜厚度是临床实际工作中最                            膜中雌激素受体的数量增加，且可改善其功能，使外源
           为常见、应用最为广泛的评价指标。薄型子宫内膜是指                            性雌激素最大限度应用于内膜，以期尽可能地增加内膜
           子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的最低阈值，但此厚度                            厚度。多项研究显示，薄型子宫内膜患者行雌激素治疗
           阈值目前尚无统一共识，大部分研究划定子宫内膜厚度                            后可显著增加子宫内膜厚度，进一步改善患者的妊娠结
           <7 mm 为薄型子宫内膜。2018 年加拿大一项基于体外受                      局 ［11-12］ 。
           精 - 胚胎移植和冻融胚胎移植人群的回顾性分析研究显                              近年来，采用 GnRH-a 降调节后联合激素替代治疗
           示，在体外受精 - 胚胎移植周期中子宫内膜厚度 <8 mm                       周期的内膜准备方案逐渐受到医务工作者的关注。有研
           及在冻融胚胎移植周期中子宫内膜厚度 <7 mm 时，其                         究表明，GnRH-a 可作用于内膜上的特定受体，间接影
                                      ［8］
           临床妊娠率和活产率将显著下降 。综合以上因素考虑，                           响内膜容受性及黄体功能，同时 GnRH-a 可刺激内源性
           本研究选择子宫内膜厚度≤ 7 mm 作为薄型子宫内膜的                         促黄体生成素（LH）释放，促进内膜血管生成，刺激
           诊断指标。                                               胚胎植入过程中各种炎性因子的分泌和释放                    ［9］ 。越来
               薄型子宫内膜的常见病因包括频繁的宫腔操作史、                          越多的国内外专家开始尝试在薄型子宫内膜患者中使用
           急慢性宫腔炎症、放化疗以及可能影响生殖内分泌的药                            该种方案进行冻融周期胚胎移植。然而也有许多反对的
           物（如克罗米芬、口服避孕药）等，部分患者找不到确                            声音  ［13-16］ 。一项动物实验发现，在选择 GnRH-a 降调
           切病因，可能与其内膜中雌激素受体数量及敏感性较正                            节后进行控制性超促排卵的小鼠群体中，小鼠着床期子
           常人群较低有关。另外，近年来雌激素受体基因多态性                            宫内膜中与容受性相关的 Hoxa10 表达有所下降，这种
           对于薄型子宫内膜的影响也日益引起关注                  ［8-9］ 。         变化可降低小鼠的妊娠率及胚胎着床率                 ［17］ 。此外，一


                                      表 3 人工周期组不同移植胚胎数量者妊娠结局比较〔n（%）〕
                       Table 3 Comparison of pregnancy outcomes in the artificial cycle group with different numbers of embryos transferred
                            临床妊娠               着床                流产              异位妊娠               多胎
            移植胚胎数量
                        例数      发生率       例数      发生率      例数      发生率       例数      发生率       例数      发生率
               1枚       142   55（38.73）   142   55 （38.73）  55   13（23.64）    55    1（1.81）    55     1（1.81）
               2枚       265   86（32.45）   530   110（20.75）  86   23（26.74）    86    3（3.49）    86    16（18.60）
               3枚        2       1/2       6       1/6      1       1/1       1        0        1        0
               P 值               0.305             0.237            0.209            >0.100            0.153
              注：统计学方法采用 Fisher's 确切概率法
                                 表 4 GnRH-a 降调节人工周期组不同移植胚胎数量者妊娠结局比较〔n（%）〕
               Table 4 Comparison of pregnancy outcomes in the GnRH-a down-regulated artificial cycle group with different numbers of embryos transferred
                             临床妊娠               着床                流产              异位妊娠               多胎
            移植胚胎数量
                         例数      发生率       例数      发生率      例数      发生率       例数      发生率      例数      发生率
                1枚        37   10（27.03）    37   10（27.03）   10    2 （20.00）   10       0       10       0
                2枚        64   22（34.38）   128   28（21.88）   22    4 （18.18）   22    2（9.09）    22    2（9.09）
                3枚         2       0        2        0       2        0        2        0       2        0
                P 值               0.555            0.444            >0.100            0.337            >0.100
              注：统计学方法采用 Fisher's 确切概率法
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