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           厚度≤ 7 mm；（2）移植 1 枚及以上优质胚胎。排除标                       子宫内膜厚度及形态，根据内膜生长情况可适当增加用
           准：（1）子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、                            药剂量。结合内膜厚度及形态，适时给予黄体酮转化内
           复杂盆腹腔手术病史；（2）反复种植失败；（3）合并                           膜，并根据冻融胚胎的胎龄选择恰当的移植时机。
           内膜息肉、宫腔粘连、纵隔子宫等宫腔异常；（4）患                            1.2.3 子宫内膜厚度测量 阴道超声测量子宫纵切面上
           有免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊                           垂直于中线的反射波的前、后壁肌层与内膜交界面的最
           柱炎（AS）等。高评分卵裂期胚胎标准：（1）卵裂球                           大距离即认为子宫内膜厚度。为减少技师的主观测量误
           在第 3 天为 7~9 个；（2）胚胎碎片≤ 5%；（3）原核                     差，所有患者随机分配至固定的 3 位超声医师进行监测，
           期无多核。高评分囊胚标准：3BB、4BB 及以上评分中                         患者每次测量 3 次，取平均值           ［7］ 。
           不含 C 级的囊胚     ［5-6］ 。                               1.2.4 妊娠结局判断 胚胎移植术后 14 d 监测血清人
           1.2 干预方式                                            绒毛膜促性腺激素（HCG），阳性者继续给予黄体酮支
           1.2.1 人工周期 月经来潮第 3 天，B 超监测子宫、卵                      持，分别于 28 d 及 35 d 行阴道 B 超监测胚胎发育情况，
           巢及盆腔情况，并检测血清雌二醇（E2）（滤泡期参考                           子宫内见到孕囊及原始心管搏动即为宫内临床妊娠。
           范围：26.7~156.0 ng/L）和孕酮（P）（滤泡期参考范围：                  1.3 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析。
           0.057~0.893 μg/L）水平。若超声及激素水平无异常，                    计量资料以（ ±s）表示，两组间比较采用 t 检验；计
                                                                                  2
           口服雌激素（戊酸雌二醇片，1 mg/ 片，拜耳公司，国                         数资料的比较采用 χ 检验或 Fisher's 确切概率法。以
           药准字 J20171038）4 mg/d，5~7 d 后复诊，行阴道超声                P<0.05 为差异有统计学意义。
           监测子宫内膜厚度及形态，根据内膜生长情况酌情增加                            2 结果
           用药剂量。当内膜厚度达到较为理想的厚度和形态，适                                共纳入患者 512 例，其中人工周期组 409 例、
           时给予黄体酮转化内膜，并根据冻融胚胎的胎龄选择恰                            GnRH-a 降调节人工周期组 103 例。
                                                    +4
           当的移植时机，卵裂期胚胎移植日期为转化日 ，囊胚                            2.1 一般资料 人工周期组和 GnRH-a 降调节人工周
                           +6
           移植日期为转化日 。                                          期组年龄、体质指数（BMI）、移植日内膜厚度、不孕
           1.2.2 降调节人工周期 月经来潮第 3 天，B 超监测子                      年限、移植胚胎数、不孕类型、不孕因素比较，差异均
           宫、卵巢及盆腔情况，并检测血清 E2 和 P 水平。若超                        无统计学意义（P>0.05），见表 1。
           声及激素水平无异常，皮下注射长效 GnRH-a（商品名：                        2.2 妊娠结局 两组临床妊娠率、着床率、流产率、异
           达菲林，拜耳公司，H20140123）3.75 mg；14~21 d 后                位妊娠率及多胎率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），
           加用口服雌激素（戊酸雌二醇片，1 mg/ 片，拜耳公司，                        见表 2。
           国药准字 J20171038）4 mg/d，5~7 d 后行阴道超声监测                    人工周期组中，移植 1 枚、2 枚、3 枚胚胎者临床

                                      表 1 人工周期组和 GnRH-a 降调节人工周期组患者一般资料比较
                      Table 1 Comparison of general data between the artificial cycle group and GnRH-a down-regulated artificial cycle group
                                      移植日内            移植     不孕类型〔n（%）〕                不孕因素〔n（%）〕
                          年龄     BMI          不孕年限
              组别    例数             2   膜厚度           胚胎数
                         （岁）   （kg/m ）        （年）           原发不孕    继发不孕    输卵管因素 排卵障碍 卵巢功能低下 男方因素         其他
                                       （mm）          （枚）
            人工周期组    409  34.6±6.2  22.6±2.8  6.35±0.72 3.29±2.56 1.60±0.49 105（25.67） 304（74.33） 288（70.42） 37（9.05）  21（5.13）  23（5.62） 40（9.78）
           GnRH-a 降调
           节人工周期组    103  35.8±6.2  23.2±3.0  6.20±0.88 3.03±2.51 1.66±0.52 23（22.33） 80（77.67） 69（66.99） 7（6.80）  11（10.68）  6（5.83） 10（9.71）
               2
            t（χ ）值        1.756  -1.916  1.803  0.941  1.097     0.490 a                   4.687 a
              P 值         0.080  0.056  0.072  0.347  0.273      0.484                      0.322
                 a
                       2
              注： 表示 χ 值；BMI= 体质指数，GnRH-a= 促性腺激素释放激素激动剂
                                   表 2 人工周期组与 GnRH-a 降调节人工周期组妊娠结局比较〔n（%）〕
                    Table 2 Comparison of pregnancy outcome between the artificial cycle group and GnRH-a down-regulated artificial cycle group
                                     临床妊娠              着床             流产            异位妊娠              多胎
                    组别
                                  例数     发生率      例数     发生率     例数     发生率      例数     发生率      例数     发生率
                  人工周期组            409  142（34.72）  678  166（24.48）  142  37（26.06）  142  4（2.82）  142  17（11.97）
            GnRH-a 降调节人工周期组        103  32（31.07）  167  38（22.75）  32  6（18.75）   32   2（6.25）   32    4（12.5）
                     2
                    χ 值                   0.489          1.837           0.749            -               -
                    P 值                   0.484          0.239           0.084           0.149          0.475
              注：- 表示采用 Fisher's 确切概率法
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