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表 2 POR 患者 ART 治疗后活产婴儿影响因素的单因素和多因素 Logistic 回归分析
Table 2 Univariate and multivariate Logistic analyses of influencing factors of live birth in poor ovarian response patients treated by assisted reproductive
technology
单因素 Logistic 回归分析 多因素 Logistic 回归分析
变量
2
2
B SE Wald χ 值 OR（95%CI） P 值 B SE Wald χ 值 OR（95%CI） P 值
年龄 -0.100 0.008 175.393 0.904（0.891，0.918） <0.01 -0.083 0.010 67.004 0.920（0.902，0.939） <0.01
不孕时间 -0.062 0.011 30.087 0.939（0.919，0.961） <0.01 -0.021 0.014 2.371 0.979（0.954，1.006） 0.12
体质指数 -0.028 0.011 6.068 0.973（0.951，0.994） 0.01 -0.065 0.035 3.404 0.989（0.965，1.013） 0.36
基础 FSH 0.013 0.018 0.525 1.013（0.979，1.048） 0.47 - - - - - -
基础 LH 0.026 0.011 5.889 1.026（1.005，1.048） 0.02 -0.003 0.013 0.070 0.997（0.972，1.022） 0.79
基础雌二醇 -0.001 0.001 0.537 0.999（0.997，1.002） 0.46 - - - - - -
基础孕酮 0.041 0.053 0.603 1.042（0.940，1.155） 0.44 - - - - - -
基础 AMH 0.063 0.015 18.509 1.065（1.035，1.095） <0.01 -0.008 0.022 0.115 0.992（0.950，1.037） 0.73
基础窦卵泡计数 0.036 0.006 33.983 1.037（1.025，1.050） <0.01 -0.002 0.010 0.049 0.998（0.979，1.017） 0.83
促性腺激素用量 0.001 0.003 23.164 1.003（1.001，1.006） <0.01 <0.001 <0.001 0.881 1.000（1.000，1.000） 0.35
获卵数 0.010 0.010 0.990 0.990（0.971，1.010） 0.32 - - - - - -
成熟卵数 0.016 0.011 2.206 1.016（0.995，1.038） 0.14 - - - - - -
注：- 表示无此数据

2.4 平滑拟合曲线及阈值效应分析 建立平滑拟合曲 的最终目的是获得健康活产婴儿，最终的活产结局是妇
线（广义加性模型）发现，年龄与 POR 患者 ART 治疗 产科临床医生制定治疗方案的共同目标。目前，随着国
后活产率呈负相关，但二者之间并非简单的线性关系（图 家生育政策改革，高龄女性比例逐年攀升，但各种技术
1）。阈值效应分析结果显示，POR 患者 ART 治疗后活 难题及流产问题仍需克服，尤其在 POR 患者中。目前，
产率下降的折点为 32 岁，即年龄≤ 32 岁的 POR 患者 POR 患者活产婴儿的获得仍是生殖医学及围生医学领域
ART 治疗后活产率不受年龄影响〔OR=1.000，95%CI 的难题之一 ［8］ ，虽然多家研究机构曾尝试探索 POR 患
（0.998，1.012），P=0.38〕，但年龄 >32 岁的 POR 患 者活产婴儿的影响因素，但尚未达成共识。
者 ART 治疗后活产率随年龄增长而降低〔OR=0.800， 既往研究表明，根据年龄、卵巢功能、自身特点等
95%CI（0.798，0.823），P<0.01〕。 制定有针对性的临床治疗方案对提高育龄女性活产率具
3 讨论 有重要意义 ［9-10］ ；女性年龄对生育能力的影响至关重
2017 年，中华医学会第十一次全国围产医学学术 要：随着年龄增加，女性卵巢储备逐渐下降、卵母细胞
会议重申了《欧洲生殖医学年会共识》的观点，即 ART 数量和质量明显降低，而这会对接受 IVF/ICSI 助孕治疗
者获取活产胎儿产生非常严重的负面影响 ［11］ 。事实上，
0.6 在生殖医学领域有一相当广泛的共识，即 >35 岁不孕症
患者与年龄相关的各种生殖能力下降，而这不仅体现在
0.5
卵母细胞数量下降方面，也体现在卵母细胞质量降低方
0.4 面 ［7，12］ 。GOLDMAN 等 ［13］ 研究表明，年龄与女性生
育率下降明显相关，对高龄女性活产率的影响尤其大。
活产率 0.3 LEBOVITZ 等 ［14］ 通过多个重复体外受精周期研究发现，
>35 岁的女性妊娠率明显降低，41~44 岁女性妊娠成功
0.2
率极低。HOGAN 等 ［15］ 进行的 1 项大样本回顾性研究
0.1 发现，供卵者年龄是影响女性累积活产率的关键因素，
受体女性年龄与累积活产率无关，使用 <35 岁供卵者卵
0
母细胞的受体女性妊娠率明显高于使用 >35 岁供卵者
20 25 30 35 40 45 卵母细胞的受体女性。此外，多项大数据研究也表明女
年龄（岁） ［16-18］
注：实线代表变量之间的平滑曲线拟合，虚线代表 95%CI 从拟合 性活产率随年龄增大而降低 ，还有一些研究表明
图 1 年龄与 POR 患者 ART 治疗后活产率关系的平滑拟合曲线 促性腺激素、体质指数、LH、AMH、窦卵泡计数对获
Figure 1 Smooth curve fitting of the relationship between age and live 得活产胎儿具有较高的预测价值 ［19-21］ 。本研究通过单
birth rate in poor ovarian response patients treated by assisted reproductive
technology 因素和多因素 Logistic 回归分析发现，年龄是 POR 患者