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           1.4 治疗方法 所有患者采用控制性促排卵方案                   ［6-7］ ，   期长效长方案一致。
           主要包括卵泡期长效长方案、黄体期短效长方案、拮抗                            1.5 活产婴儿判定标准 以胚胎移植 4 周后超声检查
           剂方案及自然周期等；采用 IVF/ICSI 进行胚胎移植，之                      发现孕囊为临床妊娠，活产婴儿则指至少娩出 1 个妊娠
           后给予黄体支持治疗：地屈孕酮片（商品名：达芙通，                            ≥ 28 周的具有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩等
           荷兰苏威制药公司生产，规格：10 mg/ 片，国药准字                         生命体征的婴儿       ［8］ 。
           HJ20170221）口服，10 mg/ 次，2 次 /d，或黄体酮软胶                1.6 统计学方法 采取 SPSS 19.0 统计学软件进行数据
           囊（商品名：安琪坦，法国法杏制药厂生产，规格：0.1                          分析。计量资料中年龄、不孕时间、体质指数、基础
           g/ 粒，国药准字 H20160264）阴道给药，0.2 g/ 次，2 次 /d。           FSH、基础 LH、基础雌二醇、基础孕酮、基础 AMH、
           1.4.1 卵泡期长效长方案 于患者月经第 2~4 天注射长                      基础窦卵泡计数、促性腺激素用量、获卵数、成熟卵数
           效促性腺激素释放激素激动剂醋酸曲普瑞林（德国辉凌                            经 Kolmogorov-Smirnov 检验均符合正态分布，经 Bartlett
           制药有限公司生产，国药准字 H20140123）3.75 mg，                    法检验均满足方差齐性，以（ ±s）表示，两组间比
           28~30 d 后进行超声检查和激素水平检测，以 LH<5                       较采用两独立样本 t 检验；POR 患者 ART 治疗后活产
           U/L、FSH<5 U/L、 雌 二 醇 <110.1 pmol/L、 孕 酮 <3.2        婴儿的影响因素分析采用单因素和多因素 Logistic 回归
           nmol/L 为降调标准；重组人促卵泡激素（商品名：果纳                        分析，并计算 OR 值及其 95%CI，OR<1 为危险因素，
           芬，瑞士默克雪兰诺公司生产，国药准字 S20160041）                       OR>1 为保护因素；采用 R 3.6.1 软件包建立独立影响因
           起始剂量则根据患者基础窦卵泡计数、年龄、体质指数                            素的平滑拟合曲线并进行阈值效应分析、计算阈值折点
           和上一次卵巢刺激周期反应进行调整，主导卵泡直径                             前后 OR 值及其 95%CI。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           为 12~14 mm 时加用或换用人绝经期促性腺激素（丽珠                       2 结果
           医药集团股份有限公司生产，国药准字 S10930045）；                       2.1 婴儿活产情况 3 337 例 POR 患者 ART 治疗后活
           优势卵泡（直径≥ 16 mm）>60% 或 1 个主导卵泡直径                     产婴儿 1 134 例（活产组），未活产婴儿 2 203 例（非
           ≥ 20 mm 或至少 3 个主导卵泡直径≥ 18 mm 时注射人                   活产组），活产率为 33.98%（1 134/3 337）。
           绒毛膜促性腺激素（商品名：艾泽，瑞士默克雪兰诺公                            2.2 单因素分析 两组患者年龄、不孕时间、体质指数、
           司生产，国药准字 S20130091）250 μg 扳机，并于 37 h                基础 LH、基础 AMH、基础窦卵泡计数、促性腺激素用
           内经阴道超声引导下取卵。                                        量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者基础
           1.4.2 黄体期短效长方案 于患者黄体中期开始注射短                         FSH、基础雌二醇、基础孕酮、获卵数、成熟卵数比较，
           效促性腺激素释放激素激动剂醋酸曲普瑞林（德国辉凌                            差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
           制药有限公司生产，国药准字 H20130797）0.10 mg，7 d                 2.3 单因素和多因素 Logistic 回归分析 以是否活产婴
           后采用彩超监测无功能性囊肿，尿人绒毛膜促性腺激素                            儿为因变量（赋值：是 =1，否 =0），以表 1 中的指标
           试验阴性者继续用药 3 d，并于第 4 天减量为 0.05 mg；                   为自变量（赋值：实测值）进行单因素 Logistic 回归分析，
           降调标准、扳机时机与卵泡期长效长方案一致。                               结果显示，年龄、不孕时间、体质指数、基础 LH、基
           1.4.3 拮抗剂方案 于患者月经第 3 天开始注射重组人                       础 AMH、基础窦卵泡计数、促性腺激素用量是 POR 患
           促卵泡激素（商品名：果纳芬，瑞士默克雪兰诺公司生                            者 ART 治疗后活产婴儿的影响因素（P<0.05），见表 2。
           产，国药准字 S20160041）112.5~300.0 U，注意通过超                以是否活产婴儿为因变量（赋值：是 =1，否 =0），以
           声检查测量卵泡大小，同时检测激素水平以观察卵巢反                            单因素 Logistic 回归分析发现的影响因素为自变量（赋
           应并调整剂量；给予醋酸西曲瑞克（法国 Pierre Fabre                     值：实测值）进行多因素 Logistic 回归分析（非条件），
           Medicament Production，Aquitaine Pharm International 生  结果显示，年龄是 POR 患者 ART 治疗后活产婴儿的独
           产，国药准字 H20140476）0.25 mg/d；扳机时机与卵泡                  立影响因素（P<0.05），见表 2。


                                     表 1 POR 患者 ART 治疗后活产婴儿影响因素的单因素分析（ ±s）
                 Table 1 Univariate analysis of influencing factors of live birth in poor ovarian response patients treated by assisted reproductive technology
                       年龄    不孕时间   体质指数   基础 FSH  基础 LH  基础雌二醇   基础孕酮   基础 AMH 基础窦卵泡    促性腺激素    获卵数    成熟卵数
             组别   例数                   2
                       （岁）    （年）   （kg/m ）  （U/L）  （U/L）  （μg/L）  （μg/L）  （μg/L） 计数（个）  用量（U）    （个）    （个）
            活产组   1 134  30.9±4.3  4.1±2.9  22.7±3.2  7.0±2.1  5.7±3.5  40.43±27.87 0.59±0.66  3.4±2.2  13.7±5.8  2 661.9±994.1  7.8±2.7  6.3±2.6
           非活产组 2 203  33.5±5.6  4.7±3.7  23.0±5.0  7.0±2.0  5.4±3.3  41.13±29.24 0.57±0.68  3.0±2.2  12.4±5.7  2 833.6±956.5  7.9±4.1  6.2±3.7
             t 值       -13.97  -5.56  -2.40  0.75  2.35    -0.76   0.80   4.31    5.82    -4.78    -0.98  1.50
             P 值       <0.01  <0.01  0.01   0.47   0.02    0.46    0.44   <0.01  <0.01    <0.01    0.32   0.14
              注：FSH= 促卵泡生成激素，LH= 促黄体生成素，AMH= 抗缪勒管激素
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