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           成不可逆的损伤。HVOLBY          ［4］ 提出的 ADHD 与睡眠相               等 . 中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）［J］.
           互作用模式表明，单纯睡眠问题引起的 ADHD 症状在                              中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55（8）：729-747. DOI：
                                                                   10.3760/cma.j.cn115330-20200521-00431.
           睡眠紊乱得到治疗后可显著缓解，从而避免应用 ADHD
                                                               ［4］HVOLBY A. Associations of sleep disturbance with ADHD：
           药物。相关研究也证实了这一点，表明 OSA 儿童经过
                                                                   implications for treatment［J］. Atten Defic Hyperact Disord，
           腺样体扁桃体切除术治疗后，ADHD症状显著改善                   ［11-12］ 。     2015，7（1）：1-18. DOI：10.1007/s12402-014-0151-0.
           这也从另一个角度说明，在进行 ADHD 诊断时，应注                          ［5］TSO W，CHAN M，HO F K，et al. Early sleep deprivation and
           意鉴别是否由睡眠问题导致或者是否存在睡眠共病，以                                attention-deficit/hyperactivity disorder［J］. Pediatr Res，2019，85
           帮助制订更合理的临床决策。                                           （4）：449-455. DOI：10.1038/s41390-019-0280-4.
                                                               ［6］WU J L，GU M Z，CHEN S M，et al. Factors related to pediatric
               此外，本研究中亚组分析发现男性儿童注意缺陷、
                                                                   obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in children with attention
           多动 - 冲动的发生率均高于女性儿童，这与国内外报
                                                                   deficit hyperactivity disorder in different age groups［J］. Medicine
           道的儿童 ADHD 存在性别差异相一致              ［13-15］ 。汪琼 ［13］       （Baltimore），2017，96（42）：e8281.
           使用 Conners 量表调查发现，男性儿童在品行问题、多                       ［7］中华医学会儿科学分会发育行为学组 .  注意缺陷多动障碍
           动 - 冲动、注意不能及多动指数上的得分均高于女性儿                              早期 识别、规 范诊 断和治 疗的 儿科专 家共 识［J］.  中华
           童。2015—2016 年美国国家健康调查结果显示，男性                            儿  科  杂  志，2020，58（3）：188-193. DOI：10.3760/cma.
                                                                   j.issn.0578-1310.2020.03.006.
           儿童和女性儿童 ADHD 的发病率分别为 14% 和 6%              ［14］ 。
                                                               ［8］OWENS J A. Neurocognitive and behavioral impact of sleep disordered
           目前关于 ADHD 发生率的性别差异机制尚不明确，可                              breathing in children［J］. Pediatr Pulmonol，2009，44（5）：
           能与大脑额叶皮质受损区域的性别差异有关                   ［15］ 。            417-422. DOI：10.1002/ppul.20981.
               本次研究还发现学龄期 SDB 儿童的注意缺陷发生                        ［9］CHERVIN  R  D，ARCHBOLD  K  H，DILLON  J  E，et  al.
           率高于学龄前儿童，而多动 - 冲动发生率两组无差异，                              Inattention，hyperactivity，and symptoms of sleep-disordered
                                                                   breathing［J］. Pediatrics，2002，109（3）：449-456. DOI：
           表明学龄期 SDB 儿童引起的 ADHD 症状以注意缺陷为
                                                                   10.1542/peds.109.3.449.
           主。既往国外的研究也认为 6~12 岁 ADHD 儿童临床表
                                                               ［10］YU Y，CHEN Y X，LIU L，et al. Neuropsychological functioning
           现以注意缺陷亚型为主          ［16］ 。上述结果提示，对于学龄                    after adenotonsillectomy in children with obstructive sleep apnea：
           期 SDB 儿童，临床问诊除了关注睡眠呼吸情况外，还                               a meta-analysis［J］. Huazhong Keji Daxue Xuebao Yixue
           应注意其注意力缺陷或多动、学习成绩下降等问题，这                                 Yingdewen Ban，2017，37（3）：453-461. DOI：10.1007/
           与 2020 年我国儿童 OSA 诊治指南       ［3］ 的推荐意见相一致。                s11596-017-1756-2.
                                                               ［11］SONG I S，HONG S N，JOO J W，et al. Long-term results
               综上，SDB 儿童注意缺陷、多动 - 冲动发生率较高，
                                                                    of sleep-related quality-of-life and behavioral problems after
           其中注意缺陷越明显，疾病越严重，注意缺陷发生率越高，
                                                                    adenotonsillectomy［J］. Laryngoscope，2020，130（2）：546-
           男性儿童注意缺陷、多动 - 冲动症状的发生率均高于女                               550. DOI：10.1002/lary.27951.
           性儿童，学龄期儿童注意缺陷、多动 - 冲动症状发生率                          ［12］TÜRKOGLU  S，TAHSIN  SOMUK  B，SAPMAZ  E，et  al.
           高于学龄前儿童。临床上应注意区分 SDB 引起的 ADHD                            Effect of adenotonsillectomy on sleep problems，attention deficit
           症状与 ADHD，二者表现症状类似，但治疗策略完全不                               hyperactivity disorder symptoms，and quality of life of children with
                                                                    adenotonsillar hypertrophy and sleep-disordered breathing［J］.
           一致，针对前者，强调及时去除病因，并监测症状的转归，
                                                                    Int  J  Psychiatry  Med，2019，54（3）：231-241.  DOI：
           必要时给予其他干预，以促进儿童的全面发展。                                    10.1177/0091217419829988.
               作者贡献：吴云肖、许志飞进行研究设计与实施，                          ［13］汪琼 . 6~10 岁儿童注意能力的发展和注意不良儿童的多重评
           并对文章负责；吴云肖进行研究实施、评估、质量控制、                                估［D］. 上海：华东师范大学，2011.
           资料整理及撰写论文；万真、孔凡颖进行研究实施、资                            ［14］XU G F，STRATHEARN L，LIU B Y，et al. Twenty-year trends in
                                                                    diagnosed attention-deficit/hyperactivity disorder among US children
           料收集；许志飞对本文进行审校。
                                                                    and adolescents，1997-2016［J］. JAMA Netw Open，2018，1（4）：
               本文无利益冲突。
                                                                    e181471. DOI：10.1001/jamanetworkopen.2018.1471.
           参考文献                                                ［15］DIRLIKOV B，SHIELS ROSCH K，CROCETTI D，et al. Distinct
           ［1］HUNTER S J，GOZAL D，SMITH D L，et al. Effect of sleep-  frontal lobe morphology in girls and boys with ADHD［J］.
               disordered breathing severity on cognitive performance measures in   Neuroimage  Clin，2015，7：222-229.  DOI：10.1016/j.
               a large community cohort of young school-aged children［J］. Am J   nicl.2014.12.010.
               Respir Crit Care Med，2016，194（6）：739-747. D     ［16］陈宝君，王利刚，陶婷，等 . 3~10 岁儿童注意缺陷多动症
           ［2］TROSMAN I，TROSMAN S J. Cognitive and behavioral consequences   状的发生状况及其与睡眠的关系［J］.  中华行为医学与脑
               of sleep disordered breathing in children［J］. Med Sci （Basel），  科 学 杂 志，2014，23（7）：632-635. DOI：10.3760/cma.
               2017，5（4）：E30. DOI：10.3390/medsci5040030.            j.issn.1674-6554.2014.07.017.
           ［3］中国儿童 OSA 诊断与治疗指南制订工作组，中华医学会耳鼻咽                              （收稿日期：2021-09-15；修回日期：2021-11-08）
               喉头颈外科学分会小儿学组，中华医学会儿科学分会呼吸学组，                                                      （本文编辑：崔莎）
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