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无法形成散点图，见图 2；病例 6 及病例 7 均为室内差 居民主动参与到自己的病情管理中。散点图虽能依据图
异性传导未诊断出，室内差异性传导的宽 QRS 波群是 的形态进行定性，但不能一个不漏地辨识异位心搏，所
经房室结顺传心室后形成的，心房颤动的扇形散点图靠 以本研究利用“互联网 +”设计的诊断流程显得尤为重
近坐标 X 轴的边缘是电生理意义上的房室结功能不应 要，可大幅降低漏诊、误诊发生率。在实现诊断效率和
期 （AVNFRP）的界线 ［21-22］ ，因此全部经房室结顺传 质量双提升的同时，协助各级医疗机构建立起以可穿戴
心室的 RR 间期的散点均投影在心房颤动的扇形散点之 远程心电监测技术为载体，以心电图诊断医生为指导，
中不能被识别，只有在心电图中发现宽 QRS 波群，再 以基层医生为核心，以散点图为诊断手段的心律失常患
结合其对应散点沿着 AVNFRP 分布才能诊断宽大 QRS 者主动筛查、诊断、干预的新型闭环管理模式。本研发
波群为室内差异性传导，见图 3。 团队今后一方面将继续加强对基层医生的培训，并开展
本研究为评估基层医生应用散点图在院外进行心律 对社区居民的散点图知识培训，另一方面将加强 AI 研
失常初筛的可行性，以 C 组为金标准，分析了 A 组诊断 发，实现 AI 自动诊断及危急值预警，为今后大量可穿
心律失常为高灵敏度（91.5%）和高特异度（93.3%）， 戴远程心电监测设备的普及并广泛应用于院外的各个场
说明基层医生经过培训后均能掌握并准确应用散点图筛 景（基层医疗机构、居家场所、大型公共场所、学校、
查心律失常。因此，散点图是适合在院外推广的高效、 健身场馆）打下基础。
简单、实用的筛查心律失常的诊断技术。本研究发现， 综上所述，院前应用散点图初筛可穿戴单导联远程
A 组诊断心律失常具有高阳性预测值（99.0%），阴性 心电监测心律失常，可实现心律失常诊疗关口前移，并
预测值却为中等（61.2%）。为排除培训不到位所致的 以此建立起由社区居民、基层全科医生和远程心电诊断
因素，本研究团队又分析了 B 组诊断心律失常的灵敏度 中心医生共同参与的心律失常防治网。
（92.8%）、特异度（99.3%）、阳性预测值（99.9%）、 作者贡献：余新艳、张海澄进行研究设计与实施、
阴性预测值（66.3%），得出了基本相似的结果。以上结 资料收集整理、撰写论文并对文章整体负责；赵瑞琴、
果可能与散点图必须具备“海量数据”和 RR 间期序列 彭军进行研究实施、评估及资料收集；张晓娟、杨建云
变化两个要素作图有关。因此在临床工作中必须散点图 进行文章的质量控制及审校。
与心电图相互结合分析，这样才能在提高诊断效率的基 本文无利益冲突。
础上，避免漏诊，并在解决疑难动态心电图上发挥优势。 参考文献
从以上统计分析可以看出，散点图将海量的 24 h ［1］JIANG O，ASHA S E，KEADY J，et al. Position of the abdominal
动态心电数据浓缩成一副直观的几何图形，不但简化 seat belt sign and its predictive utility for abdominal trauma［J］.
Emerg Med Australas，2019，31（1）：112-116. DOI：
了 24 h 动态心电图的诊断，还降低了心律失常的诊断
10.1111/1742-6723.13187.
门槛，适合院前进行可穿戴单导联远程心电监测初筛心 ［2］CALDER B W，VOGEL A M，ZHANG J，et al. Focused assessment
律失常。该研究不但能提升基层医疗机构的服务能力， with sonography for trauma （FAST） in children following blunt
实现心律失常的早筛查、早发现，今后还可通过对社区 abdominal trauma：a multi-institutional analysis［J］. J Trauma
Acute Care Surg，2017，83（2）：218-224.
居民进行散点图知识的普及，实现社区居民居家即可通
［3］IP J E. Evaluation of cardiac rhythm abnormalities from wearable
过散点图进行心律失常自我快速筛查的目标，以使社区

图 3 病例 6 及病例 7 对应心电图片段
Figure 3 corresponding ECG segments of cases 6 and 7