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表 2 AAD 患者入院时血糖水平与院内死亡风险的 Cox 回归模型分析 3 讨论
Table 2 Cox regression model analysis of admission blood glucose and risk 本研究评估了非糖尿病 AAD 患者入院时血糖水平
of in-hospital mortality in AAD patients
与院内死亡的关系。结果显示，入院高血糖组 AAD 患
未调整模型 适度调整模型 完全调整模型
组别 例数 HR HR HR 者院内死亡率高于正常血糖组；通过不同模型调整混杂
（95%CI） P 值 （95%CI） P 值 （95%CI） P 值 因素发现，高血糖组院内死亡风险是正常血糖组的 1.840
正常血糖组 326 - - - - - - 倍；经 Cox 风险比例回归模型分析，Stanford A 型和血
1.943 1.900 1.840 糖是 AAD 患者院内死亡的影响因素。
高血糖组 165 （1.199， 0.007 （1.171， 0.009 （1.124， 0.015
3.150） 3.082） 3.010） 高血糖被认为是身体和心理压力反应的一部分，是
由于皮质醇、胰高血糖素、生长激素和细胞因子等逆向
1.0 调节激素间的复杂相互作用而导致的肝脏葡萄糖生成过
多和胰岛素抵抗 ［11］ 。在应激状态下，大量的儿茶酚胺、
0.8 生长因子、皮质醇和细胞因子释放，促进肝糖异生和胰
岛素抵抗，进而导致血糖升高 ［12-13］ ，高血糖本身也会
加剧细胞因子、炎症和氧化应激反应 ［14］ ，这可能解释
0.6 了高血糖水平与不良预后之间的关系。由于严重的疾病
灵敏度 状态可能会导致应激激素分泌增加，危重患者的高血糖

0.4
可能与更严重的疾病有关，本研究结论与之一致，即非
糖尿病 AAD 患者入院时血糖水平升高则院内死亡率也
0.2 相应增加（19.4% vs 10.4%，P=0.006）。
疾病患者入院时的实验室指标能够预测其院内死亡
风险 ［13］ ，此前已经有研究报道了 AAD 患者入院的实验
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 室检查指标如尿酸 ［15］ 、肌酐 ［16］ 、血清 Tenascin-C ［17］
１- 特异度
图 2 入院时血糖水平预测 AAD 患者院内死亡的 ROC 曲线 及 D- 二聚体 ［18］ 与院内死亡率之间的关系，而目前关
Figure 2 ROC curve of admission blood glucose predicting in-hospital 于入院时血糖水平与AAD的研究报道较少。ZHANG等 ［8］
death in AAD patients
仅报道了空腹血糖（β=0.176，P=0.037）是 AAD 发生
表 3 AAD 患者院内死亡的单因素 Cox 回归模型分析 的影响因素。本研究结果证实了入院时血糖是 AAD 患
Table 3 UnivariateCox regression model analysis for in-hospital mortality 者院内死亡的影响因素〔HR=1.864，95%CI（1.617，
in AAS patients ［6］
2.113），P=0.007〕。BUTURLIN 等 研究证实了急性
变量 HR（95%CI） P 值
冠脉综合征患者入院时血糖水平 140 mg/dl 作为可接受
男性 0.656（0.397，1.083） 0.099
范围的临界值，在急诊的非糖尿病患者入院时血糖大于
年龄 1.013（0.992，1.033） 0.216
该临界值，其一年内死亡率上升 6.1%。而有关行心脏
高血压 1.165（0.655，2.073） 0.603
手术的非糖尿病患者围术期高血糖水平与短期死亡率的
冠心病 1.806（0.778，4.194） 0.169
吸烟 0.769（0.472，1.250） 0.289 研究报道显示，与正常血糖组患者比较，高血糖组患者
饮酒 0.893（0.551，1.447） 0.645 30 d 院内死亡率增加 3.4 倍 ［10］ 。而本研究结果表明，
收缩压 0.986（0.978，0.995） 0.002 高血糖组 AAD 患者院内死亡率为 19.4%，且其死亡风
舒张压 0.986（0.973，0.999） 0.035 险是正常血糖组的 1.84 倍，提示入院时高血糖水平增
心率 1.000（0.986，1.014） 0.963 加 AAD 患者院内死亡风险，因此有必要进一步探讨控
StanfordA 型 4.430（2.015，9.748） <0.001
制血糖对 AAD 患者院内死亡率以及长期死亡率或其他
ALT 1.000（0.999，1.001） 0.816
心血管事件发生率的影响。尽管本研究利用 ROC 曲线
AST 1.000（1.000，1.000） 0.993
预测 AAD 患者院内死亡，但效果不佳，考虑可通过收
肌酐 1.002（1.000，1.003） 0.040
集多中心数据，增加样本量后再次进行验证。
血糖 1.973（1.625，2.123） 0.003
本研究还存在一定局限性：（1）本研究为回顾性
尿素氮 1.027（0.993，1.062） 0.121
尿酸 1.002（1.000，1.004） 0.045 研究，收集的数据来源于单中心，可能会产生偏移；
白细胞计数 1.026（0.969，1.085） 0.381 （2）本研究只进行了短时间的预后观察，对入院时血
中性粒细胞计数 1.029（0.971，1.090） 0.340 糖水平与长期预后的关系未进行分析；（3）由于患者
淋巴细胞计数 0.780（0.479，1.269） 0.317 情况不同并在不同时间采取不同的血糖检测方法，使得