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           本研究915 份ILI标本中MP阳性率为11.91%（109/915），                MP 导致呼吸道感染的流行病学特点研究发现，流感病
           其中儿童 ILI 标本中 MP 阳性率为 4.34%（25/578），                 毒与 MP 混合感染阳性率为 3.05%（22/722），<16 岁、
           高于北京地区      ［9-10］ 儿童 ILI 标本中 MP 阳性率，低于武            16~30 岁、>30~50 岁和 >50 岁流感病毒与 MP 混合感染
           汉地区   ［4］ 儿童 ILI 标本中 MP 阳性率；成人 ILI 标本中              阳性率分别为 4.76%、4.62%、0.61% 和 2.04%。钟慧
           MP 阳性率为 24.93%（84/337），高于现有文献              ［11-12］  君等  ［21］ 对深圳地区 2017 年临床 1 193 例发热患儿进行
           的阳性率。MP 阳性率差异原因可能与研究标本来源、                           流感病毒和 MP 感染的临床特征分析，发现流感病毒与
           标本采集时间、患者年龄有关，本研究标本来自河南省、                           MP 混合感染阳性率为 7.29%（87/1 193），与单纯 MP
           河北省、黑龙江省、山东省、内蒙古自治区等地，标本                            感染组相比，流感病毒与 MP 混合感染组患儿出现咳嗽、
           采集时间多在 12 月至次年 2 月，为流感病毒、MP 高发                      咳痰症状明显增多；与单纯流感病毒感染组和单纯 MP
           季节，超过 80% 的患者年龄在 6~55 岁。                            感染组相比，流感病毒与 MP 混合感染组体温处于中、
               MP 缺乏细胞壁，临床治疗 MP 感染主要选择抑制                       高热状态的患儿较多，患儿发热时间和住院时间更长，
           或影响蛋白质和核酸合成的药物，如大环内酯类、四                             单核细胞百分比和中性粒细胞百分比升高，淋巴细胞百
           环素类、氟喹诺酮类。儿童处于生长发育期，四环素                             分比降低，IgG、IgA、IgM、C3 和 C4 阳性占比较高。
           类、喹诺酮类等抗生素的使用受到限制，因此大环内酯                            而关于成人流感病毒与 MP 混合感染的相关报道较少。
           类抗生素作为治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物。                             本研究 ILI 标本中流感病毒与 MP 混合感染阳性率为
           自 2001 年日本从临床分离出对大环内酯类抗生素耐药                         2.84%，儿童 ILI 标本中流感病毒与 MP 混合感染阳性
           的MP菌株    ［13］ 以来，全球陆续报道 MP 耐药情况，我                   率为 1.73%，其中甲型流感病毒与 MP 混合感染阳性率
           国一直处于较高水平         ［14］ 。目前认为 23SrRNA 耐药突变           为 1.56%。儿童流感病毒与 MP 混合感染阳性率低于文
           是 MP 对大环内酯类药物耐药的主要机制。CAO 等                  ［15］    献 ［19-21］ 中的混合感染阳性率，可能与本研究标本来源
           对既往大环内酯类抗生素耐药肺炎支原体肺炎的文献进                            不同有关。成人 ILI 标本中流感病毒与 MP 混合感染阳
           行综述，发现 23SrRNA 基因 A2063G 突变最普遍，其                    性率为 4.75%（16/337），其中甲型流感病毒与 MP 混
           次 是 A2064G，A2063T、A2063C、A1290G、C2617A 和            合感染阳性率为 3.86%（13/337），与文献           ［20］ 报道类似。
           A2067G 较少见。辛德莉等         ［16］ 对 MP 对大环内酯类抗               综上所述，2018—2020 年我国北方地区冬季流感
           生素耐药机制研究发现，23SrRNA 基因发生 A2063G、                     以甲型流感为主。ILI 标本中可见 MP 感染，成人 MP 阳
           A2064G 位点突变的 MP 对大环内酯类抗生素的最小抑                       性率高于儿童。我国 MP 对大环内酯类耐药率仍处于较
           菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC）均升高。       高水平，以 MP 23SrRNA 基因 A2063G 位点突变最为常
           ZHAO 等 ［17］  报道 2008—2012 年北京地区 MP 耐药阳              见，同时可见 A2063G/A2064G 位点共同突变。部分患
           性率分别为 68.9%、90.0%、98.4%、95.4% 和 97.0%，              者可见流感病毒与 MP 混合感染。对于 ILI 应进行多病
           其中 A2063G 位点突变率为 97.1%，A2064G 位点突变                  原检测，了解 ILI 的病原分布情况，流感治疗时应兼顾
           率为 2.5%，A2063T 位点突变率为 0.4%。窦海伟等             ［18］    其他病原治疗。对于 MP 感染的患者应进行 MP 耐药检
           报道 2016 年北京地区儿童 MP 耐药阳性率为 66%，其                     测，了解 MP 耐药情况。充分了解病原分布及耐药情况
           中 A2063G 位 点 突 变 率 为 93.84%，A2064G 位 点 突 变          有助于临床合理用药，降低抗生素耐药性风险。
           率为 6.16%。本研究 MP 耐药阳性率为 77.98%，与文                        由于本研究仅纳入了 2018—2020 年冬季北方 17 家
           献 ［16-18］ 报道相似，提示我国 MP 耐药仍处于较高水平。                   三级甲等医院门诊 ILI 标本，无法针对全年的 ILI 进行
           MP 23SrRNA 基因检测中 A2063G 位点突变率为 95.30%               分析研究。下一步将开展对于全年不同季节 ILI 中肺炎
           （81/85），A2064G 位 点 突 变 率 为 2.35%（2/85），             支原体感染情况的分析。
           A2063G/A2064G 位点共同突变率为 2.35%（2/85），MP                   作者贡献：涂鹏进行文章的构思与设计，研究的实
           23SrRNA 基因检测中耐药位点突变率与文献                 ［16-18］ 报   施与可行性分析，撰写论文；史大伟、宛瑞杰进行数据
           道相似，但本研究儿童 ILI 标本中还发现 2 份 A2063G/                   收集；袁青进行数据整理，统计学处理；窦海伟、田秀
           A2064G 同时突变的标本，提示 MP 23SrRNA 基因存在                   君进行结果的分析与解释；陈小华进行论文的修订及英
           多个位点突变的情况。                                          文的修订；辛德莉负责文章的构思、质量控制及审校；
               流感病毒可同时混合其他病毒、支原体、细菌等不                          涂鹏、辛德莉对文章整体负责，监督管理。
           同病原感染。部分患者可因出现肺炎等并发症进展为                                 本文无利益冲突。
           重症流感，出现多脏器功能衰竭而死亡。罗丽娟等                      ［19］    参考文献
           对 2017—2019 年上海地区儿童甲型流感病毒感染的临                       ［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华实用儿科临床杂志》
           床特征分析，发现甲型流感病毒与 MP 混合感染阳性率                              编辑委员会 . 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015 年版）
           为 3.51%。许东风等     ［20］ 对 2017 年南阳地区临床 722 例              ［J］. 中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1304-1308.
                                                                   DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2015.17.006.
           排除细菌感染的急性上呼吸道感染患者进行流感病毒及
                                                                                                  （下转第 158 页）
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