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3 讨论 气流量 ［8］ 有关，其动态的吸气压可以克服气道阻力从而增加
3.1 BiPAP 用于治疗 AECOPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析 肺泡通气量，动态的呼气压可以避免呼气相时小气道过早关
3.1.1 BiPAP 对呼吸性酸中毒改善的效果分析 AECOPD 并 闭，促使患者体内的二氧化碳排出 ［7］ ，进而迅速改善患者呼
发Ⅱ型呼吸衰竭的患者会出现呼吸性酸中毒，并且在此状况 吸性酸中毒的状况。MORET 等 ［26］ 的研究也证实将 BiPAP 用
下患者死亡率接近 50% ［24-25］ ，持续低流量氧疗是临床常见的 于纠正急性心力衰竭患者二氧化碳潴留的疗效明显。但马继
干预方法，但是该方法常面临起效慢、治疗效果不佳的问题 ［23］ 。 扬等 ［23］ 研究结果显示，干预 4 h 后试验组与对照组在 PaCO 2
本研究 Meta 合并结果显示，BiPAP 治疗能明显改善 AECOPD 和 pH 值方面差异无统计学意义，这可能与研究纳入患者病情
并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的 pH 值和 PaCO 2 ，且本研究 TSA 结 较为严重且干预时间较短有关，所以今后可以对 BiPAP 纠正
果进一步肯定了 Meta 分析结果。这可能与 BiPAP 模式提供的 重度呼吸性酸中毒的短期疗效进行深入研究。基于 Meta 合并
结果和大量的相关 RCT ［9，17-20，22］ 的结果，推荐临床医护人员
对 AECOPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者使用 BiPAP 来改善呼吸
性酸中毒。但当患者伴有意识障碍时，因其气道自我保护机
制不健全，所以应该谨慎使用 BiPAP，除非可以确定患者的
昏迷是由二氧化碳潴留引起时才可以在严密监护下使用 ［7］ 。
3.1.2 BiPAP 对气管插管率的影响 CARRERA 等 ［9］ 研究认
为患者在治疗期间由于 pH 值 <7.25、氧合指标无改善、高碳
酸血症昏迷等呼吸衰竭症状未改善或加重而被迫采取有创气
管插管。本研究结果显示，与常规氧疗相比，BiPAP 可以有
效降低 AECOPD 患者的有创气管插管率，可能与 BiPAP 有
效缓解并阻止病情继续恶化从而不需要进一步采取有创气管
图 12 pH 值相关漏斗图 插管有关。一项关于院前使用无创通气治疗急性呼吸衰竭的
Figure 12 pH value related funnel plot 系统评价指出，BiPAP 对于降低气管插管率的有效性尚不明
确 ［27］ ，这可能与该研究纳入 BiPAP 干预的文献量较少有关，
未来可以进一步探索 BiPAP 在院前急救的作用。同时由于
BiPAP 属于辅助通气技术 ［7］ ，常运用于有自主呼吸的患者，
所以当面对心脏和呼吸骤停的患者时，建议立即采取心肺复
苏和有创气管插管来挽救患者生命。
3.1.3 BiPAP 对于缺氧状况改善的效果分析 缺氧是 AECOPD
的主要症状之一，纠正缺氧是治疗 AECOPD 的关键措施 ［2］ 。
本研究结果显示，BiPAP 治疗相比于常规氧疗能明显改善
AECOPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的 PaO 2 ，这可能与 BiPAP 开
放了塌陷的上气道，提高肺通气容积，改善了通气 / 血流比
值 ［7］ 有关。BARBÉ 等 ［12］ 和 CARRERA 等 ［9］ 研究结果发现，
图 13 PaCO 2 相关漏斗图 BiPAP与常规氧疗在改善患者缺氧方面的差异无统计学意义，
Figure 13 PaCO 2 related funnel plot 可能与 CARRERA 等 ［9］ 在对照组使用自制安慰式 BiPAP 进行
氧疗对于患者造成一定影响和 BARBÉ 等 ［12］ 使用 BiPAP 持续
干预时间较短有关，今后可以对 BiPAP 持续干预时间和 PaO 2
的关系进行探讨。陈卫香等 ［28］ 的研究认为对于心肺功能衰
竭的患者，BiPAP 能够更快地纠正缺氧，本研究结果与之一
致，且本研究 TSA 的结果也肯定了 Meta 分析结果。BiPAP 在
改善缺氧的同时还缓解了二氧化碳潴留，阻止了病情的进一
步恶化。所以建议对 AECOPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者使用
BiPAP 来改善缺氧的状况，在使用 BiPAP 时应该注意患者上
气道是否通畅，若患者出现上气道阻塞应暂停使用 BiPAP 治
疗 ［7］ 。
3.1.4 BiPAP 对呼吸肌疲乏改善效果 AECOPD 并发Ⅱ型呼吸
衰竭的患者由于缺氧和 RR 增加，使呼吸肌在缺氧的状况下负
图 14 PaO 2 相关漏斗图 荷加重，容易出现呼吸肌疲乏 ［29］ 。有研究显示，呼吸肌疲乏
Figure 14 PaO 2 related funnel plot 加重容易导致 AECOPD 病情恶化进而并发Ⅱ型呼吸衰竭 ［30-31］ 。
