Page 104 - 中国全科医学2022-01

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般选用 S/T 模式，根据病情调节氧流量，使吸气压大于呼气压， 样本量）；（3）干预措施（干预方式、试验组干预频率和时
保证患者动脉血氧饱和度（SaO 2 ）>90%，每天持续时间 >4 h。 长）；（4）评价指标。
（4）评价指标：pH 值、PaCO 2 、氧分压（PaO 2 ）、呼吸频率 1.5 纳入研究的质量评价 将由两名研究者独立使用澳大利
（RR）、气管插管率 ［14］ 、不良反应发生率。 亚 JBI 循证卫生保健中心（2020）的 RCT 真实评价工具 ［15］
1.2 文献排除标准 （1）重复发表的文献；（2）发现数据 来评估每个纳入文献的 13 个质量领域。每个领域的分级包括
相同或缺失的文献；（3）无法获取全文的文献；（4）试验 A（是）、B（不清楚）、C（否）、D（不适用）4 个级别，
组不是仅使用 BiPAP 联合常规治疗进行干预的文献；（5）对 每个研究的质量等级从高到低分为高、中、低 3 个等级，任
照组不是仅使用常规治疗的文献。 何分歧将通过与第三名研究者的讨论和协商解决。
1.3 检索策略 使用计算机检索中国知网、万方数据知识 1.6 统计学方法 （1）报告偏倚的评估：使用漏斗图来评
服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库（CBM）、 估研究潜在发表偏倚。（2）异质性评价：使用 Q 检验来判断
PubMed、The Cochrane Library、Springer、Medline、Web of 研究间异质性。（3）治疗效果分析：使用 Review Manager 5.4
Science 等数据库中关于 BiPAP 治疗 AECOPD 并发Ⅱ型呼吸衰 软件进行 Meta 分析，对于连续变量计算平均差（MD）或标准
竭患者的 RCT，检索时限从数据库建库至 2020-10-01，此外 MD（SMD），并提供其 95% 可信区间（CI）；对于二分类
2
对纳入文献的参考文献进行浏览以作为文献补充。将所有检 变量采用相对危险度（RR），并提供其 95%CI。当 I <50%、
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索词导入维普网中的“同义词”搜索找出近似词，在 PubMed P>0.1 时，选择固定效应模型进行 Meta 分析；I ≥ 50%、
的 MeSH 词表中获得检索词的正确表达方式。最终确定中文 P ≤ 0.1 说明存在异质性，经临床异质性讨论后，若得出临床
检索词为“水平 / 气道 / 通气，急性 / 发作，呼衰 / 呼吸衰竭 异质性来源则进行亚组分析，在无法得出异质性来源时采用
/ 呼吸功能不全 / 呼吸功能衰竭，慢性阻塞性肺疾病 / 慢阻肺 随机效应模型或描述性分析，Meta 分析水准设为α=0.05。（4）
/ 慢性阻塞性肺部疾病”；英文检索词为 MeSH 主题词加自 敏感性分析：逐一排除合并研究进行敏感性分析，观察综合
由词检索，其中 MeSH 主题词为“pulmonary disease，chronic 结果是否有明显变化；如果有明显变化，移除研究可能会影
obstructive，respiratory insufficiency，continuous positive airway 响整体合成结果，因此，将重新评估，并谨慎决定是否合并。
pressure”。以 PubMed 为例，具体检索策略见表 1。 （5）试验序贯（TSA）分析：采用丹麦哥本哈根临床试验中
1.4 文献筛选和资料提取 由两位研究员独立进行文献的检 心研发的 TSA v 0.9 软件，设置Ⅰ类错误概率为 0.05，把握度
索，并且根据纳入标准筛选标题与摘要，进而排除不相关的 效度 =0.80，若结局指标数据为二分类资料，如气管插管率，
研究。如果有必要需要对全文进行阅读，在此过程中若存在 将相对危险降低率及对照组发生率作为效应值；若结局指标
争议由第三位研究员进行决策。对于可疑数据与作者联系进 为连续性变量，如 RR、PaCO 2 、pH、PaO 2 ，则将均差（MD）、
行相关咨询。资料提取内容包括：（1）基本信息（第一作者、 方差作为效应值，分别自动生成期望信息量（RIS），设置传
国家）；（2）研究对象主要特征（人群特征、年龄、 统界值 Z=1.96，对纳入研究进行 TSA 分析，以判断随机误差
对于 Meta 分析结果的影响。
表 1 PubMed 检索策略 2 结果
Table 1 Search strategy for Pubmed
2.1 文献筛选流程 ［16］ 及结果 通过文献检索与选择，最终
步骤 检索策略
获得 10 篇 RCT ［9-11，17-23］ ，纳入文献的基本特征见表 2。文献
MeSH descriptor：［pulmonary disease，chronic obstructive］
1
explode all trees 筛选具体流程见图 1 。
2 COPD OR COAD 2.2 文献质量评价结果 13 篇纳入的文献中，高质量的论文
Obstructive Pulmonary Disease OR Obstructive Airway Disease 4篇 ［9，11，21-22］ ，其余论文均为中等质量，见表 3。
3 *
OR Obstructive Lung Disease OR Airflow Obstruction
2.3 Meta 分析结果
4 Chronic ［9，11，17-23］
2.3.1 pH 值变化情况 本研究共纳入了 9 篇 以 pH
5 #3 AND #4 2
值为指标的文献，经异质性检验，I =11%，P=0.34，采用固
6 #1 OR #2 OR #5
定效应模型进行 Meta 分析。结果显示，试验组改善 AECOPD
7 MeSH descriptor：［respiratory insufficiency］ explode all trees
并发Ⅱ型呼吸衰竭患者 pH 值的效果优于对照组，差异有统计
Respiratory Failure OR Respiratory Depression OR Ventilatory
8 学意义〔MD=0.04，95%CI（0.03，0.04），P<0.05〕，见图 2。
Depression
9 #7 OR #8 2.3.2 PaCO 2 变化情况 本研究共纳入了 9 篇 ［9，11，17-23］ 以
2
MeSH descriptor：［continuous positive airway pressure］ PaCO 2 为指标的文献，经异质性检验，I =46%，P=0.06，综合
10
2
explode all trees 考虑 I 值与 P 值后决定采用固定效应模型进行 Meta 分析。结
CPAP Ventilation OR Positive Airway Pressure OR Biphasic 果显示，试验组改善 AECOPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭患者 PaCO 2
Continuous Positive Airway Pressure OR Bilevel Continuous
11 的效果优于对照组，差异有统计学意义〔MD=-7.22，95%CI
Positive Airway Pressure OR Airway Pressure Release Ventilation
OR nCPAP Ventilation OR Ventilation Mode，APRV （-8.20，-6.24），P<0.05〕，见图 3。
12 #10 OR #11 2.3.3 PaO 2 变化情况 本研究共纳入了 9 篇 ［9，11，17-23］
13 #6 AND #9 AND #12 以 PaO 2 为指标的文献，经异质性检验，I =36%，P=0.13，
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