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·662·  http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                    February  2023, Vol.26  No.6

               表 2 青年初发 AMI 影响因素的单因素 Logisitic 回归分析                1.0
           Table 2 Univariate Logistic regression analysis of factors associated with
           first-time acute myocardial infarction in young adults with coronary heart
           disease
                                                                   0.8
                                      2
                变量       β    SE  Wald χ 值  P 值  OR（95%CI）
                男性       0.545 0.126  18.641  <0.001 1.724（1.346，2.207）
               高血压史      0.296 0.117  6.408  0.011 1.344（1.069，1.689）  0.6
               吸烟史       1.085 0.120  81.955  <0.001 2.958（2.339，3.742）
             TG ≥ 1.7 mmol/L  1.342 0.123  119.309  <0.001 3.826（3.007，4.868）  灵敏度
            TC ≥ 5.17 mmol/L  1.101 0.153  51.725  <0.001 3.009（2.228，4.062）  0.4
           HDL-C ≥ 1.19 mmol/L -3.670 0.303  146.345  <0.001 0.025（0.014，0.046）
           LDL-C ≥ 3.37 mmol/L 0.790 0.155  26.153  <0.001 2.204（1.628，2.983）
                                                                   0.2                            AIP
            RLP-C ≥ 0.6 mmol/L  2.240 0.138  262.122  <0.001 9.389（7.159，12.313）
               AIP ≥ 0.2  2.135 0.132  260.196  <0.001 8.458（6.525，10.963）                        RLP-C

               表 3 青年初发 AMI 影响因素的多因素 Logisitic 回归分析
           Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of factors associated with   0  0.2  0.4  0.6  0.8  1.0
           first-time acute myocardial infarction in young adults with coronary heart   １- 特异度
           disease                                                注：AIP= 血浆致动脉粥样硬化指数，RLP-C= 残粒样脂蛋白胆固
                                                               醇，AMI= 急性心肌梗死，ROC= 受试者工作特征
                                      2
                变量        β   SE  Wald χ 值  P 值  OR（95%CI）
                                                                     图 1 RLP-C、AIP 预测青年初发 AMI 的 ROC 曲线
                吸烟史      0.932  0.169  30.453  <0.001 2.541（1.824，3.538）  Figure 1 ROC curves of RLP-C and AIP for predicting first-time acute
             TC ≥ 5.17 mmol/L  1.025  0.350  8.593  0.003 2.787（1.405，5.531）  myocardial infarction in young adults with coronary heart disease
           HDL-C ≥ 1.19 mmol/L -3.024 0.329  84.390  <0.001 0.049（0.025，0.093）
            RLP-C ≥ 0.6 mmol/L  1.331  0.182  53.293  <0.001 3.786（2.648，5.413）  者，常规血脂指标以及 RLP-C、AIP 水平同样高于非
               AIP ≥ 0.2  1.232  0.248  24.592  <0.001 3.427（2.106，5.576）  AMI 组患者。将上述指标纳入多因素 Logisitic 回归分析
                                                               后证实，有吸烟史、TC ≥ 5.17 mmol/L、RLP-C ≥ 0.6
                   表 4 RLP-C、AIP 预测青年初发 AMI 的价值
           Table 4 Comparison of AUC，sensitivity and specificity of RLP-C and    mmol/L、AIP ≥ 0.2 为青年初发 AMI 的独立危险因素
           AIP in predicting first-time acute myocardial infarction in young adults with   （P<0.05）；HDL-C ≥ 1.19 mmol/L 为青年初发 AMI 的
           coronary heart disease
                                                               独立保护因素（P<0.05）。通过绘制 ROC 曲线进一步
             指标   约登指数    AUC（95%CI）  灵敏度 特异度 最佳截断值    P 值
                                                               证实了 RLP-C、AIP 对于青年 AMI 的发生均具有一定
            RLP-C  0.547  0.851（0.830，0.873） 0.848  0.699  0.535 mmol/L <0.001
                                                               的预测价值。
             AIP   0.544  0.813（0.789，0.837） 0.852  0.660  0.122  <0.001
                                                                   RLP-C 是富含胆固醇的颗粒，是乳糜微粒（CM）、
              注：AUC= 受试者工作特征曲线下面积
                                                               极低密度脂蛋白（VLDL）被脂蛋白脂肪酶（LPL）水解后，
           万， 农 村 居 民 CHD 死 亡 率 为 130.14/10 万    ［9］ 。 尽 管     转变为富含 TG、胆固醇、胆固醇酯和载脂蛋白 E（apoE）
           CHD 三级预防及胸痛中心在全国各地不断普及，AMI                          的小颗粒    ［11］ 。在实际的临床应用中，由于 RLP-C 检
           作为 CHD 最重的一种类型，2002—2018 年患者住院率、                    测方法不同，检测标准难以统一，因此没有大规模应用
           死亡率总体仍呈上升态势，且 AMI 初发人群逐渐青年                          于临床中。而国内现采用较多的为 VERBO 等                  ［8］ 的计
           化。早在 20 世纪 90 年代，RLP-C 和 sdLDL-C 作为 AS              算公式，即V（RLP-C）=V（TC）-V（HDL-C）-V（LDL-C）。
           的致病因素被提出。近期一项针对心血管不良事件发生                            相较于 LDL-C 的致病能力，RLP-C 也较强，尽管其体
           率较高的 CHD 人群监测的研究发现，上述小体积脂质                          积较大，但仍然能通过多种方式穿透冠状动脉内皮，形
           颗粒与中老年人 AS 有明显关系            ［10］ 。据此，本研究通           成泡沫细胞，并且在此过程中，因其 TG 含量为低密度
           过纳入 RLP-C、AIP 以及 AMI 常见危险因素，首次探                     脂蛋白（LDL）的近 40 倍，能与单核细胞上的糖白聚
           索了 RLP-C、AIP 和青年初发 AMI 以及冠状动脉病变                     体广泛识别结合，以至于能够跳过氧化、乙酰化，更易
           程度之间的关系，进一步明确青年初发 AMI 患者的独                          形成泡沫细胞      ［12-13］ 。同时，RLP-C 中的 CM 残体存在
           立危险因素，论证 RLP-C、AIP 及两者联合对青年发生                       与 Ox-LDL 高度同源的溶血磷脂酰胆碱，可以诱导单核
           AMI 的预测效能，为青年 AMI 病患的防治提供了新的                        细胞趋化蛋白 1 表达，调控血管平滑肌细胞早期反应因
           研究方向。                                               子 1（Egr-1），从而影响冠状动脉内皮功能               ［14］ 。
               本研究结果显示，青年 AMI 组患者中男性患者、                            AIP 是 DOBIÁSOVÁ等   ［7］ 提 出 用 来 衡 量 sdLDL-C
           有吸烟史、高血压史所占比例明显高于非 AMI 组患                           的概念，通过 TC 与 HDL-C 比值的对数进行计算，其
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