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2023年2月 第26卷 第6期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·771·
行外用马黄酊湿敷后症状未缓解，于 2021-05-05 再次就诊于 肉芽新鲜，继续口服利伐沙班片，外用复方黄柏液、康复新
本院，足部检查示：右足背红肿光亮，坏死处边缘可见 2 处 液交替湿敷疮面。
破溃，内有脓腔，疮面脓性分泌物覆盖，疮周红肿，伴明显 2021-08-15 患者再次入院，患者右足 1、2 趾干黑坏死，
触痛，患者第 2 次入院双下肢图像见图 3。继续口服利伐沙 足背及足底疮面黄白相间，无渗液，左足 1、2 趾部分干黑坏
班片 10 mg，1 次 /d，予静脉滴注左氧氟沙星注射液（左克， 死（图 5），3 d 后在神经阻滞麻醉下行双足趾部分切除清创
扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20060026）抗感染， 术 + 负压封闭引流术，术中切除双足坏死的部分 1、2 趾，
2022-05-13 清除患者双足部分黑色硬痂，充分引流脓液（图 术后口服通塞脉片（江苏康缘阳光药业有限公司，国药准字
4）。予庆大霉素纱布覆盖疮面，无菌敷料包扎，1 次 /d。治 Z32020535）5 粒 / 次，3 次 /d 以活血通脉，静脉滴注血塞通
疗 14 d 后患者出院，右足红肿疼痛减轻，疮面脓性分泌物减少， 注射液、疏血通注射液。10 d 后拆除负压，双足 1、2 趾及右
足底创面肉芽鲜红，伴少量渗血（图 6），常规消毒后予庆大
霉素纱布湿敷，无菌敷料包扎，1 次 /d。14 d 后患者出院，双
足创面肉芽鲜红，无明显渗血渗液。随访 1 年，患者双下肢
无明显粗肿，双足踝及足背皮色正常，双侧腓肠肌松软，无
挤压痛，双足创面结痂，愈合良好，见图 7。
2 讨论
2.1 VTE 的治疗 DVT 根据发病部位可分为远端 DVT、近端
DVT 和全下肢 DVT ［1-2］ ，本例患者的血栓累及股、腘静脉，
髂静脉，属近端 DVT，同时此患者的血栓还累及下腔静脉以
a b 及下肢浅静脉系统，该患者血栓的范围非常广泛，而这种静
脉阻塞导致患者的肢体严重粗肿胀痛，所以防止血栓蔓延和
促进静脉再通是治疗的主要任务。目前对于 DVT 的主要治疗
方式包括抗凝、溶栓、祛聚及手术治疗 ［3］ 。抗凝是治疗 DVT
的基石，能有效地预防血栓蔓延。研究发现单纯抗凝治疗可
以使约 5% 患者的血栓完全溶解，可使约 50% 患者的症状减
轻 ［4］ 。目前低分子量肝素是主要的抗凝治疗药物。本例患
者于当地医院进行低分子量肝素及普通肝素抗凝治疗后，症
c d
注：a 为右足背图像，b 为右足底图像，c 为左足背图像，d 为左
足底图像
图 3 患者 2021-05-05 第 2 次入院双足图像
Figure 3 Bipedal image of patient at the second admission on May 5，
2021
a b
a b
c d
c d 注：a 为左足背图像，b 为右足背图像，c 为左足底图像，d 为右
注：a 为右足背图像，b 为左足背图像，c 为右足底图像，d 为左 足底图像
足底图像 图 5 患者 2021-08-15 第 3 次入院双足图像
图 4 患者 2021-05-13 双足清创图像 Figure 5 Bipedal image of patient at the 3rd admission on August 15，
Figure 4 Patient Bipedal debridement images on May 13，2021 2021
