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·770· http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn February 2023, Vol.26 No.6

及足底紫黑，双足触痛明显。双侧股三角区轻度压痛，双侧 土茯苓 15 g），停用注射用亚胺培南 / 西司他丁钠、人血白蛋
腓肠肌紧韧，霍曼征（+），尼霍夫征（+）。双胫前非凹陷 白注射液，改用注射用头孢米诺钠（美士灵，哈尔滨誉衡药
性水肿，双下肢动脉搏动（+）。患者入院时双下肢图像见图 1。 业有限公司，国药准字 H20058822）抗感染。14 d 后患者双
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入院后实验室检查示，WBC：31.74×10 /L，PLT： 下肢片状瘀斑消失，疼痛减轻，轻度粗肿，双侧腓肠肌松软，
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56×10 /L，凝血酶原时间（PT）：21.3 s，凝血酶原时间活动 无明显挤压痛，中药去除甘松、车前草、苦参、猪苓，加当
度（PTA）：43.0%，D- 二聚体：2.52 μg/L，癌胚抗原：0.83 归 15 g、赤芍 15 g、生地黄 30 g、党参 20 g、黄芪 60 g、醋延
ng/L，甲胎蛋白：2.46 ng/L，C 反应蛋白：109 mg/L，类风湿因子： 胡索 15 g，复查双下肢彩超示：（1）下腔静脉滤器置入术后；
<9.38 μg/L，ANA 谱 3 抗体：阴性，狼疮抗凝物质检测：2.14， （2）下腔静脉血栓形成，微通；（3）双髂静脉血栓形成，
红细胞沉降率：6 mm/h；血小板相关抗体检测，免疫球蛋白（Ig） 微通；（4）双下肢深静脉血栓形成，左股浅静脉微通，双小
A：0.4%，IgD：0.3%，IgG：0.4%，IgM：0.2%。双下肢彩超示： 腿深静脉基本再通，余部分再通；（5）左大隐静脉血栓形成，
（1）下腔静脉血栓形成；（2）下腔静脉滤器置入术后；（3） 部分再通。查体可见双足趾紫黑，轻度触痛，双侧腓肠肌松软，
双髂静脉血栓形成；（4）右下肢股总、股深、股浅及腘静脉 无明显压痛，尼霍夫征（-），霍曼征（-），双下肢动脉搏
血栓形成；（5）左股浅静脉血栓形成；（6）双下肢浅静脉 动（+），见图 2。治疗 24 d 出院时患者双下肢粗肿明显减轻，
血栓形成；（7）双下肢轻度动脉粥样硬化并斑块形成。结合 无明显疼痛，双下肢不同位置肢围见表 1，出院后治疗上利伐
实验室检查及临床表现，中医诊断为：（1）股肿（热毒炽盛 沙班片减为 10 mg，1 次 /d，继续外用马黄酊湿敷。
证）；（2）血证；（3）脱疽。西医诊断为：（1）下肢 DVT（混 2021-05-03 患者右足出现肿痛，皮色红，皮温稍高，自
合型）；（2）HIT；（3）VLG；（4）PE；（5）下腔静脉血
栓形成；（6）下腔静脉滤器置入术后；（7）闭塞性动脉硬化症。
因患者入院时感染较重，营养状况差，难以耐受手术，
入院后暂缓手术治疗。中医治疗选择四妙勇安汤和桃红四物
汤加减（金银花 30 g，玄参 30 g，当归 12 g，甘草 9 g，赤芍
12 g，川芎 9 g，炒桃仁 12 g，鸡血藤 15 g，麸炒苍术 15 g，
泽兰 12 g，三七粉 3 g，土茯苓 15 g，茵陈 30 g，赤小豆 30 g，
泽泻 15 g，薏苡仁 30 g，川牛膝 9 g，连翘 15 g，白花蛇舌草
15 g，栀子 12 g），同时静脉滴注亚胺培南 / 西司他丁钠（泰能，
Merck Sharp & Dohme Corp，国药准字 J20130123）0.1 g、2 次 /d
a b
抗感染，人血白蛋白改善营养状况，七叶皂苷钠（山东绿叶 注：a 为双下肢图像，b 为右足底图像
制药公司，国药准字H20023113）10 mg、1次/d和血塞通（络泰， 图 1 患者 2021-02-14 初入院时双下肢图像
昆药集团股份有限公司，国药准字 Z20026438）400 mg、 1 次 /d Figuer 1 Images of lower limbs at initial admission on February 14，2021
活血化瘀，口服利伐沙班片（拜瑞妥，Bayer AG，批准文号
H20100464）15 mg、1 次 /d 抗凝，地奥司明片（葛泰，南京
正大天晴制药有限公司，国药准字 H20058471）0.9 g、2 次 /d
改善血液循环，四虫片（院内制剂，鲁药制字 Z01080489）10 粒、
3 次 /d 活血化瘀，马黄酊（院内制剂）涂擦、湿敷足背清热解毒。
5 d 后于局麻下行经皮机械性血栓清除术 + 球囊扩张成形术，
术中抽吸出大量黑褐色柏油样血栓。入院 7 d 后患者双足趾疼
痛减轻，双下肢肿痛稍减轻，散在片状瘀斑减少，复查血常
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规示 PLT：262×10 /L，因患者小便不利，烦渴欲饮，水入即吐，
舌胖大，苔白，脉浮数，更换中药汤剂为五苓散加减（猪苓
30 g，茯苓 30 g，泽泻 30 g，桂枝 12 g，麸炒苍术 15 g，车前
图 2 患者 2021-03-04 双下肢图像
草 15 g，甘松 12 g，苦参 12 g，黄柏 12 g，白芷 15 g，连翘 15 g， Figure 2 Images of lower limbs of patient on March 4，2021

表 1 治疗前与治疗后 24 d 患者双下肢不同位置肢围（cm）
Table 1 Limb circumference （cm） at different positions of lower limbs before treatment and 24 d after treatment
髌骨上缘上 15 cm 髌骨下缘下 15 cm 内踝尖上 10 cm
时间
左下肢 右下肢 左下肢 右下肢 左下肢 右下肢
治疗前 52.5 64.0 40.5 43.0 31.0 32.0
治疗后 24 d 52.0 55.0 33.0 32.5 22.0 22.5