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2023年2月   第26卷   第6期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·773·

           2.3 VLG 的诊治 本例患者在治疗过程中，还出现了肢端坏                          综上所述，VTE 是一种常见的致命性疾病，HIT 及 VLG
           疽。混合型 DVT 中有一种特殊类型称为股青肿，是由于肢体                       作为 DVT 的罕见并发症，发病率较低，一旦发生，致死率、
           极度的肿胀导致动脉痉挛，从而出现皮肤温度降低，足背动                          致残率较高，因此临床医师必须足够重视，在应用普通肝素
           脉搏动消失，甚至坏疽等。该患者在坏疽的同时，足部皮温                          及低分子量肝素进行抗凝治疗时，密切监测 PLT 能够有效、
           略高，可触及足背动脉和胫后动脉。所以出现坏疽的原因并                          及时的发现血小板减少症。本例患者属疑难危重病例，治疗
           非是股青肿，而是所谓的 VLG。VLG 的典型临床表现为：（1）                    方案中将药物治疗与手术治疗相结合、中医内服与外治相结
           通常突然发作；（2）发绀出现早，发展快，并扩展至整个肢                         合，取得了满意的治疗效果，但目前对于这类疾病的相关研
           体；（3）过度黏液性水肿；（4）皮肤温度无明显改变；（5）                       究较少，仍需进一步的临床研究与实践积累。
           外周动脉无明显闭塞       ［22］ 。关于其发病机制，目前多认为是由                   作者贡献：公瑞负责论文的起草及撰写；张玥负责最终
           于应用维生素 K 拮抗剂后抑制了天然抗凝蛋白 C 和蛋白 S 的                    版本修订，对论文负责；程志新负责临床数据收集及整理；
           生成，导致机体在 24~48 h 处于相对高凝状态，进而导致坏疽                    唐卫荷负责文献搜集及图表绘制。
           的发生  ［23］ 。本例患者没有服用维生素 K 拮抗剂而并发 VLG                     本文无利益冲突。
           的主要原因是 HIT 的高凝状态所导致的微血管血栓的形成，                       参考文献
           进一步导致了肢体远端的坏疽          ［24］ ，因此维生素 K 拮抗剂（如          ［1］ATHANASOULIS C A，KAUFMAN J A，HALPERN E F，et al.
           华法林等）不被推荐用于治疗 HIT          ［25］ 。目前关于 VLG 治疗            Inferior vena caval filters：review of a 26-year single-center clinical
           的研究较少，多数学者认为应在形成坏疽前及时采用尿激酶                              experience［J］. Radiology，2000，216（1）：54-66. DOI：
           溶栓、血栓抽吸、手术切除等方法来避免其发生                 ［26-27］ ，而本       10.1148/radiology.216.1.r00jl1254.
                                                               ［2］段鹏飞，李晓强，吴浩荣，等 . 手术联合介入治疗急性下肢深
           例患者坏疽已经发生，除了采用 PMT 清除血栓、非肝素类抗
                                                                   静脉血栓［J］. 中华外科杂志，2009，47（19）：1512-1513.
           凝等综合疗法外，还在肢端干黑坏死范围局限后采取了双足
                                                                   DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2009.19.021.
           趾部分清创切除术及负压封闭引流术，最大限度地减少了肢
                                                               ［3］高杰，孙赫，付晨菲，等 . 下肢深静脉血栓形成中西医研究进
           体的损伤，保留了肢体功能与感觉。除此之外，本例患者双
                                                                   展［J］. 中国老年学杂志，2017，37（11）：2850-2853. DOI：
           足初期坏死感染较重，采用了亚胺培南 / 西司他丁钠、头孢米                           10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.109.
           诺钠注射液抗感染，并通过静脉滴注七叶皂苷钠注射液及口                          ［4］YAN  B  P，KIERNAN  T  J，GUPTA  V，et  al.  Combined
           服地奥司明片等药物达到提高静脉张力、促进静脉回流、改                              pharmacomechanical thrombectomy for acute inferior vena cava filter
           善微循环的作用。                                                thrombosis［J］. Cardiovasc Revasc Med，2008，9（1）：36-40.
           2.4 中医治疗 DVT 属中医学“股肿”范畴，《医宗金鉴》                          DOI：10.1016/j.carrev.2007.09.004.
           有云 :“人之气血周流不息，稍有壅滞，即作肿矣”。瘀血阻                        ［5］COMEROTA A J. Deep venous thrombosis and postthrombotic
           滞于脉中，营血回流受阻，水湿泛溢，聚而为湿；瘀血阻络，                             syndrome：invasive management［J］. Phlebology，2015，30
           又可蕴积化热，即所谓“瘀积发热”“留瘀化火”                  ［28］ 。HIT       （1 Suppl）：59-66. DOI：10.1177/0268355514568846.
                                                               ［6］安鹏，尹家保，杨浩，等 . 床旁彩色多普勒超声引导腘静脉置
           属中医学“血证”范畴，《景岳全书·血证》有云：“血本
                                                                   管溶栓疗法在下肢深静脉血栓治疗中的应用［J］. 中国介入影
           阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损
                                                                   像与治疗学，2018，15（3）：144-147. DOI：10.13929/j.1672-
           则为病；盖动者多由火，火盛则逼血妄行；损者多由气，气
                                                                   8475.201705020.
           伤则血无以存”     ［29］ ，将血证病机概括为“火盛”“气伤”两
                                                                   AN P，YIN J B，YANG H，et al. Application of bedside color
           方面。HIT 最明显的症状是 PLT 减少，中医认为 PLT 减少多
                                                                   Doppler ultrasound-guided popliteal vein catheter thrombolytic
           为气阴两虚、气虚失摄、虚火扰络并行，而气虚无力运血、                              therapy in treatment of lower extremity deep venous thrombosis［J］.
           虚火煎熬津液或久病入络等致使瘀血内停              ［30-32］ 。VLG 基本病        Chinese Journal of Interventional Imaging and Therapy，2018，
           机多为毒热蕴结于经络，使肌肤受邪，气滞血凝，加之脏气                              15（3）：144-147. DOI：10.13929/j.1672-8475.201705020.
           虚损，气血不足，外邪侵袭而发病            ［33］ 。综上所述，本例患者          ［7］WATSON L，BRODERICK C，ARMON M P. Thrombolysis for acute
           初起为火毒炽盛，瘀热互结，加之本就脏气虚损，气血亏虚，                             deep vein thrombosis［J］. Cochrane Database Syst Rev，2014，
           无力驱邪外出。根据“急则治其标”的治疗原则，方选四妙                              83（1）：CD002783. DOI：10.1002/14651858.CD002783.pub3.
           勇安汤并桃红四物汤加减以清火毒，祛瘀血，生新血。以上                          ［8］CAKIR V，GULCU A，AKAY E，et al. Use of percutaneous
                                                                   aspiration thrombectomy vs. anticoagulation therapy to treat acute
           两方加以利水消肿之品，服用 7 d 后患者双下肢粗肿疼痛减轻，
                                                                   iliofemoral venous thrombosis：1-year follow-up results of a
           仍小便不利，考虑膀胱气化不利所致，《黄帝内经》有云：“洁
                                                                   randomised，clinical trial［J］. Cardiovasc Intervent Radiol，
           净府，开鬼门，去宛陈莝”，方选五苓散加减。现代药理学
                                                                   2014，37（4）：969-976. DOI：10.1007/s00270-014-0925-y.
           研究表明五苓散具有利尿、抗感染及免疫调节等多种作用                   ［34］ 。
                                                               ［9］KARTHIKESALINGAM  A，YOUNG  E  L，HINCHLIFFE
           本病例患者治疗时在此方基础上加入清热凉血补益之品，使
                                                                   R  J，et  al.  A systematic review of percutaneous mechanical
           血脉通畅、水肿自消。                                              thrombectomy in the treatment of deep venous thrombosis［J］.
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