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·600·  http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                    February  2023, Vol.26  No.5


           文检索词为利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星、贝达                             Lfx 和 P。节点分析模型结果表示，痰培养转阴率与不
           喹啉、氯法齐明、耐多药结核病、随机等；英文检索                             良反应发生率采用一致性模型（P>0.05），临床有效率
           词 为 linezolid、moxifloxacin、levofloxacin、bedaquiline、  采用不一致性模型（P<0.05），见表 2。
           clofazimine、Multidrug resistant tuberculosis、MDR-TB、  2.2.3 痰培养转阴率 5 种抗结核药物的痰培养转阴
           Multidrug resistant pulmonary tuberculosis、MDR-PTB、  率均高于 P；Cfz 和 Lfx 的痰培养转阴率均低于 Mfx；
           randomized controlled trial 等。检索时限为 2010 年 1 月      Cfz 的痰培养转阴率低于 Lzd，差异均有统计学意义
           至 2022 年 3 月。                                      （P<0.05），见表 3。SUCRA 的排序结果显示，Mfx（94.3%）
           1.4 文献筛选、资料提取与文献质量评价 由 2 名研                         >Lzd（82.1%）>Bdq（50.2%）>Lfx（37.5%）>Cfz（35.9%）
           究者各自进行文献检索，通过 EndNote X9 软件进行文                      >P（0.1%）。
           献筛选，再用 Excel 表格提取有效数据，并由另外 1 名                      2.2.4 临床有效率 5 种抗结核药物的临床有效率均
           研究者检查。采用 Cochrane 系统评价员手册 5.1.0 提供                  高 于 P；Bdq、Cfz、Lfx 的 临 床 有 效 率 均 低 于 Mfx；
           的偏倚风险评估工具进行评价，分别评价随机序列生成、                           Bdq、Cfz 的临床有效率均低于 Lzd，差异有统计学意义
           分配隐藏、对受试者和研究施盲、研究结果施盲、结果                           （P<0.05），见表 4。SUCRA 的排序结果显示，Mfx（87.4%）
           完整性、选择性报告结果、其他偏倚来源                  ［8］ 。           >Lzd（86.2%）>Lfx（54.6%）>Bdq（47.3%）>Cfz（24.3%）
           1.5 统计学方法 采用 GeMTC 0.14.3 软件和 StataSE               >P（0.1%）。
           15.0 软件进行贝叶斯网状 Meta 分析。分类变量采用比                      2.2.5 不良反应发生率 5 种抗结核药物与 P 的不良
           值比（OR）及其 95%CI 表示。采用 StataSE 15.0 软件                反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；
           制作不同治疗措施结果间的直接比较和间接比较的网状                            各药物组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义
           关系图。采用 GeMTC 0.14.3 软件对数据进行贝叶斯网                    （P>0.05），见表 5。SUCRA 的排序结果显示，Cfz（83.1%）
           状 Meta 分析，马尔科夫链设置为 4 条，初始值为 2.5，                    >P（59.7%）>Bdq（56.9%）>Lfx（45.9%）>Lzd（32.9%）
           迭代步长 10，迭代次数 20 000 次，模拟迭代次数为                       >Mfx（21.5%）。
           50 000 次。通过潜在尺度所见因子（PSRF）评价迭代
           收敛性，PSRF 限定为 1~1.05 时为满意的收敛程度              ［9］ 。    初检共获得 2 090 篇文献：万方数据知识服务平台（n=1 027）、
                                                               维普网（n=630）、PubMed（n=41）、Medline（n=186）、Web of
           当存在闭环时，采用节点分析模型进行一致性检验，                             Science（n=206）
           若直接比较结果与间接比较结果间差异无统计学意义
                                                                          排除（n=1 977）：EndNote X9 去重文献（n=629），
          （P>0.05），则采用一致性模型进行网状 Meta 分析；反之，                               阅读题目和摘要后剔除文献（n=1 348）
           则采用不一致性模型          ［10］ 。采用 StataSE 15.0 软件绘制
                                                                         初筛获得 113 篇文献
           累积排序概率图，累积排序概率曲线下面积（surface
           under the cumulative ranking curve，SUCRA）的百分比越                 排除（n=74）：结局指标不一致（n=36），对比药
                                                                          物不一致（n=14），疗程时间不规范（n=24）
           大表示排序越靠前        ［11］ ；并绘制漏斗图以评价发表偏倚。
                                                                          最终纳入 39 篇文献
           以 P<0.05 为差异有统计学意义。
                                                                               图 1 文献筛选流程图
           2 结果                                                          Figure 1 Flow chart of literature screening
           2.1 文献检索结果、纳入文献基本信息及质量评价
           初检共得到相关文献 2 090 篇，去除重复发表的文献，                        2.3 发表偏倚分析 针对研究的不同结局指标绘制漏
           阅读题目和摘要初筛阅读全文复筛后，最终纳入 39 篇                          斗图，由图可知，各研究散点在漏斗图两侧，大致呈对
           文献  ［12-50］ ，共 3 860 例患者。研究均为 RCT，其中 6              称分布，提示本文纳入的研究间存在发表偏倚风险的可
           篇 ［12-13，29，38，49-50］ 采用了双盲，6 篇 ［19，30，35-38］ 介绍了   能性较小，见图 4。
           分配隐藏。文献筛选流程见图 1，纳入研究的基本特征                           3 讨论
           见表 1，质量评价见图 2。                                          本研究基于 39 项 RCT，贝叶斯网状 Meta 作为评价
           2.2 网状 Meta 分析                                      手段，评估 Mfx、Lfx、Lzd、Cfz、Bdq 治疗 MDR-TB 的
           2.2.1 证据关系图 39 篇文献        ［12-50］ 不同结局指标的网          疗效和安全性，为临床选择最佳方案提供帮助。本研究
           络关系见图 3。圆点表示干预措施，圆点越大表示接受                           结果显示，在痰培养转阴率和临床有效率方面，含 5 种
           该干预措施的患者越多；直线表示两种干预措施间存在                            抗结核药物的个体化方案均优于空白的个体化方案；并
           直接比较证据，直线越粗表示两种干预措施进行直接比                            且 Mfx 优于 Cfz 和 Lfx，Lzd 优于 Cfz。
           较的研究数量越多        ［51］ 。                                  研究表明，Mfx 的抗菌机制为抑制细菌的拓扑异构
           2.2.2 节点分析模型 纳入研究中有一组闭环为 Mfx、                       酶Ⅱ和Ⅳ，从而阻断 DNA 的复制发挥抗菌作用                   ［52］ 。
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