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2023年2月 第26卷 第5期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·561·

表 5 不同性别 AIS 患者 2 年内出现不良结局影响因素的多因素 Logistic 回归分析
Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors for two-year adverse outcomes in male and female patients with first acute ischemic
stroke
男性 女性
变量 模型 1 模型 2 模型 1 模型 3
OR（95%CI） P 值 OR（95%CI） P 值 OR（95%CI） P 值 OR（95%CI） P 值
Q1 组 1.00 — 1.00 — 1.00 — 1.00 —
Q2 组 0.741（0.307，1.788） 0.504 1.730（0.525，5.698） 0.368 1.288（0.318，5.219） 0.723 0.363（0.037，3.656） 0.384
Q3 组 0.900（0.387，2.094） 0.807 0.995（0.296，3.345） 0.994 1.371（0.337，5.571） 0.659 0.431（0.048，3.849） 0.451
Q4 组 0.279（0.087，0.892） 0.031 0.187（0.035，0.990） 0.049 1.030（0.238，4.465） 0.968 0.194（0.011，3.465） 0.265
注：模型 1 未作调整；模型 2 调整年龄、TOAST 分型、入院时 NIHSS 评分、出院时 NIHSS 评分、糖尿病史、高血压史、高尿酸血症史、慢
性肾功能不全史、医疗保险类型、SBP、身高、体质量、BMI、吸烟、饮酒、降压药用药史、降尿酸药用药史、抗凝剂用药史、CREA、CRP、
TC、TG、LDL-C、HbA 1c ；模型 3 调整年龄、TOAST 分型、入院时 NIHSS 评分、出院时 NIHSS 评分、糖尿病史、高血压史、高尿酸血症史、慢
性肾功能不全史、医疗保险类型、SBP、身高、体质量、BMI、降压药用药史、降尿酸药用药史、抗凝剂用药史、CREA、CRP、HbA 1c 、TC、
TG、LDL-C；—表示无此数据

面，其作为一种有效的抗氧化剂及单线态氧自由基清除 短暂性脑缺血发作或脑出血的结局定义为复发。由于
剂，能提供约 60% 的血液自由基清除能力。另一方面， 本研究中出现死亡人数较少（仅 8 例），为减少偏倚，
其也能够通过氧化应激引起内皮功能障碍，导致炎症和 故将患者复发和全因死亡合并为不良结局指标。通过
ROS 的释放，从而引起卒中等心血管疾病 ［17］ 。 Logistic 回归分析，在调整多因素后结果可见，相较于
目前关于 SUA 水平与卒中发生关系及其结局的研 Q1 组，Q4 组男性患者 2 年内出现 AIS 复发及全因死亡
究仍然存在争论。ZHANG 等 ［7］ 发现 SUA 水平与缺血 的可能性更小〔OR=0.021，95%CI（0.001，0.762），
性卒中预后无明显相关性。而部分学者认为卒中时高 P<0.05〕，然而在女性患者中未观察到这种差异。这表
SUA 水平的患者具有良好的临床结局。WANG 等 ［4］ 认 明相对于较低水平的 SUA，仅男性 AIS 患者中较高水平
为 SUA 水平对 AIS 后的神经系统具有保护作用，SUN 的 SUA 与 2 年内复发及全因死亡率较低有关，而与中
等 ［8］ 发现在接受溶栓治疗的缺血性卒中患者中，较高 间水平 SUA 的 AIS 患者的不良结局无关。近期的一篇
的 SUA 水平与更好的出院恢复和 3 个月预后相关。已 研究也表明，具有较高 SUA 水平的 AIS 男性患者常与
经有研究证实，接受重组组织型纤溶酶激活剂（rt-PA） 较低的大动脉闭塞型卒中风险相关，但与女性无关 ［9］ 。
治疗的卒中患者给予 SUA 治疗是安全的，可降低氧化 一项病例对照研究认为 SUA 水平升高会显著增加女性
应激标志物水平并防止 SUA 过早下降 ［18-19］ 。2021 年 患缺血性卒中的风险，而与男性患者无关 ［10］ ，本研究
发表的一项 Meta 分析表明在啮齿动物实验中 SUA 通过 结果与之不同。因此，仍然需要更深入的动物实验研究
减少梗死面积、改善血 - 脑脊液屏障完整性和改善神 及更大样本量的人群研究观察并探讨不同 SUA 水平与
经功能状况来改善缺血性卒中的预后 ［20］ 。相反地，TU AIS 患者不良结局在性别中差异的相关机制。
等 ［5］ 认为无症状性高尿酸血症患者在 3 年内卒中的风 本研究仍然存在以下不足，首先，样本量较小且数
险增加了两倍，是卒中的一个有效预测因子。2017 年 据来源于单中心，在结论推广时存在一定局限性。未来
的一项荟萃分析显示出 SUA 水平升高与卒中风险之间 需开展多中心、大样本的前瞻性队列研究，以论证本研
存在剂量反应关系，SUA 水平每增加 1 mg/dl，卒中风 究所得结果。其次，本研究仅观察到相对于较低水平的
险就会增加约 10% ［9］ 。2019 年一项包括 33 580 例卒中 SUA，高水平 SUA 对 AIS 患者 2 年内复发及全因死亡结
患者和 1 100 888 例参与者的综述也未发现足够的证据 局的保护作用。再次，本研究没有连续动态监测患者出
支持关于 SUA 在缺血性卒中条件下具有神经保护作用 院后 SUA 水平的变化趋势，不能了解出院后 SUA 水平
的假设 ［21］ ，因此作者认为 SUA 水平升高会增加卒中发 对 AIS 患者复发和全因死亡的影响。希望本研究能为未
病率。2020 年一项病例对照研究不仅证实了高尿酸血 来的研究带来一些启示，为积极预防 AIS 患者的不良结
症是缺血性卒中的独立危险因素，并且发现高血压严重 局提供参考依据。
程度可能介导了高尿酸血症对卒中的影响，指出高尿酸 综上所述，相较于较低水平的 SUA，较高水平的
血症和高血压严重程度以及治疗抵抗的共同作用导致缺 SUA 与男性 AIS 患者 2 年内复发及全因死亡率较低有关。
血性卒中的风险增加 ［22］ 。 这可能在一定程度上反映了高 SUA 水平在体内的抗氧
本研究将 AIS 患者接受治疗出院后再次出现 AIS、 化特性，但这并不意味着高 SUA 能降低 AIS 患者的复