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2023年2月 第26卷 第4期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·435·

chronic conditions），and then matched using PSM with a 1 ∶ 1 ratio. Conditional Logistic regression model for paired binary
data was used to assess the impact of multimorbidity on ADL disability and IADL disability. Results Of 11 088 ural middle-
aged and elderly people with chronic diseases，2 711（24.45%） had ADL disability，4 216（38.02%） had IADL disability，
and 7 673（69.20%） were multimorbidity patients. The prevalence of ADL disability or IADL disability differed significantly by
gender，age，marital status，education level，sleep duration，smoking，drinking，disability status，participation in social
activities，and prevalence of multimorbidity（P<0.05）. There were statistically significant differences in gender，age，marital
status，education level，sleep duration，smoking，drinking，disability status，and participation in social activities between the
two groups before matching（P<0.05）. A total of 3 391 pairs were derived after PSM with matched covariates. Logistic regression
analysis showed that multimorbidity prevalence increased the risk of ADL disability by a factor of 2.25〔OR（95%CI）=2.25
（1.96，2.59），P<0.001〕 and elevated the risk of IADL disability by a factor of 1.52〔OR（95%CI）=1.52（1.36，1.71），
P<0.001〕. Conclusion PSM is beneficial for reducing confounding bias in study groups. Multimorbidity would increase the risk
of disability in rural middle-aged and elderly people. It is suggested to value the government input on resources and policies to
strengthen the prevention and management of multimorbidity and disability in this group of people.
【Key words】 Multimorbidity；Disability；Rural health；Middle-aged and elderly people；Propensity score matching

随着人口老龄化的加速和预期寿命的延长，失能问 布的具有全国代表性的 2018 年中老年人调查数据。研
题对全球卫生和社会保健系统带来重大挑战。失能是各 究对象纳入标准：（1）年龄≥ 45 岁；（2）患有慢性病；
种原因导致的个体生理功能丧失或受损、日常活动受限 （3）基于 CHARLS 问卷中的问题“您主要生活在农村
和生活自理困难的总称 ［1］ 。失能不仅可对老年人的生 还是城市”，纳入受访者回答为“农村”的样本。剔除
活质量造成严重影响，也会给患者家庭和社会带来沉重 数据不完整的样本。最终共纳入 11 088 例研究对象。
的负担 ［2-3］ 。在农村地区，医疗资源配置和公共卫生服 1.2 调查内容
务水平较低，老年人失能问题更为严峻 ［4］ 。随着年龄 1.2.1 基本情况与慢性病共病情况 本研究纳入的基本
增长产生的慢性病被认为是导致失能的重要原因 ［5］ 。 情况包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、睡眠时间、
慢性病具有病程长、恢复慢、易引发并发症等特点，而 吸烟史（从未吸烟为无吸烟史，其他情况为有吸烟史）、
慢性病共病的病因复杂，且不同疾病存在症状叠加或机 饮酒史（从未饮酒为无饮酒史，其他情况为有饮酒史）、
制协同作用，将增加诊断评估和治疗难度，增加患者不 残疾情况（调查时存在躯体残疾、大脑受损 / 智力缺陷、
良健康结局的风险，导致更多的医疗资源消耗、患者的 失明或半失明、失聪或半失聪、失语或严重口吃任一情
生命质量降低 ［6］ 。有研究发现慢性病共病与失能之间 况为有残疾）、参加社交活动情况（调查时过去 1 个月
关联紧密 ［7-8］ 。虽然国内外已开展多项关于共病与失 进行了串门、社团组织活动、志愿者活动和培训等任一
能关系的探讨研究 ［8-9］ ，但少有研究关注农村中老年 社交活动为有参加社交活动）。本研究中的慢性病共病
人群体。此外，慢性病共病与失能关系的探讨研究存在 是指同时存在≥ 2 种慢性病。调查的 14 种慢性病包括恶
人口学特征、生活方式等混杂因素未得到有效控制的问 性肿瘤、高血压、血脂异常、慢性肺部疾病、心肌病、
题，对研究结果的准确性造成不利影响。倾向得分匹配 糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、哮喘、关节炎或风湿病、
（propensity score matching，PSM）法作为控制混杂偏倚 胃部疾病或消化系统疾病、脑卒中、与记忆相关的疾病（如
的有效统计方法，在非随机化研究中被广泛应用 ［10］ 。 阿尔茨海默病、脑萎缩、帕金森病）、情感及精神问题。
基于此，本研究采用中国健康与养老追踪调查（China 1.2.2 失能 采用日常生活自理能力（activities of daily
Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS） 数 living，ADL）和工具性日常生活自理能力（instrumental
据库数据，通过 PSM 控制混杂偏移，分析我国农村中 activities of daily living，IADL）评估失能情况。ADL 量
老年人慢性病共病与失能的关系，为我国农村中老年人 表共有 6 个项目，包括洗澡、穿衣、吃饭、如厕、上下
失能和慢性病共病管理策略的制订提供科学依据。 床和排便 ［11］ ；IADL 量表共有 6 个项目，包括家务、做饭、
1 资料与方法 购物、打电话、服药和理财 ［12］ 。ADL/IADL 量表每个
1.1 资料来源 本研究数据来源于 CHARLS 数据库， 项目评估结果分为“没有困难”“有困难但能完成”“有
该数据库数据由北京大学国家发展研究院采用多阶段分 困难，需要帮助”“无法完成”，“没有困难”赋值 1
层抽样方法，每两年在全国 28 个省份、150 个县级单位、 分，“无法完成”赋值 4 分；同时，对总分进行二分类，
450 个社区（村）中调查≥ 45 岁中老年人的个人和家 总分≤ 6 分为可生活自理，>6 分为日常生活活动受损，
庭基本信息、社会经济状况、健康状况、生物医学测量 定义为 ADL/IADL 失能 ［13］ 。调查中该量表 Cronbach's
指标和社区环境情况等形成。本文采用 2020 年 9 月发 α 系数为 0.875，因子分析得到的 2 个公因子和调查区