Page 115 - 2023-03-中国全科医学
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·364·  http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                     Jaunary  2023, Vol.26  No.3

           与早产儿 BPD 之间关联性更加显著〔OR=7.99，95%CI                    在临床工作中应注意识别高危患儿，针对高危因素进行
           （4.47，14.29），P<0.000 01〕。实验证据表明，机械                  早期预防和控制，可减少早产儿 BPD 的发生，改善其
           通气诱导的气压性创伤和容积性创伤与动物肺中模拟                             预后结局。
           人类 BPD 的病理结构和炎性反应变化之间存在明显联                              本研究的局限性：（1）本研究纳入的文献样本量
           系 ［47］ 。持续机械通气不仅干扰肺发育、引起肺泡发育                        差异较大，各结局指标定义标准不尽相同，存在一定的
           停滞，还可介导肺部的炎性损伤、导致肺部感染、延长                            异质性；（2）由于单中心研究低泛化性和高偏倚风险，
           通气时间并进一步加重BPD的发病风险，形成恶性循环。                          故本研究仅纳入多中心研究，使得研究结果不够全面；
           因此，积极预防和控制肺部感染、减少机械通气、缩短                            （3）部分观察指标进行分析时纳入文献数量较少，分
           机械通气时间至关重要。肺表面活性物质是磷脂和表面                            析结果在一定程度上存在局限性。因此，今后仍需采取
           活性物质蛋白形成的复杂混合物，其脂质和蛋白质的合                            多中心研究，以进一步明确各种危险因素与早产儿 BPD
           成取决于肺泡 2 型细胞（AT2）的分化，而这种分化通                         的关系。
           常发生在妊娠晚期，因此，由于早产儿 AT2 细胞分化                              作者贡献：虞竹梅负责论文撰写、成文并对文章负
           不完全，导致表面活性物质缺乏，从而导致早产儿出现                            责；肖娟、童欢欢负责收集资料、提取及分析数据、质
           RDS ［48］ 。外源性表面活性物质的应用有效降低了 RDS                     量评价；汤玉霞、宇丽负责论文的构思与设计、可行性
           的严重程度和致死率，但无法治疗极早产儿肺结构发育                            分析、论文的修订；刘安诺进行审校及总体质量控制。
           不成熟，因此极早产儿存活率的提高可能会增加患慢性                                本文无利益冲突。
           肺部疾病早产儿的总体比例。本研究结果显示，早产儿                            参考文献
           使用类固醇治疗增加了 BPD 的发生，考虑其原因为类                          ［1］World health organization：preterm birth［EB/OL］. （2018-02-19）
           固醇治疗通常应用于病情最严重的早产儿，类固醇在肺                                ［2021-12-01］. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/
           疾病早期可暂时改善肺功能，但长期应用可能影响肺预                                preterm-birth.
                                                               ［2］ISLAM J Y，KELLER R L，ASCHNER J L，et al. Understanding
           后，但因纳入文献较少，该结果解读尚不严谨。“经典
                                                                   the short- and long-term respiratory outcomes of prematurity and
           BPD”多发生于 RDS 患儿，主要由于表面活性物质的
                                                                   bronchopulmonary dysplasia［J］. Am J Respir Crit Care Med，
           缺乏，未成熟肺早期需要机械通气或者氧疗，导致氧化
                                                                   2015，192（2）：134-156. DOI：10.1164/rccm.201412-2142PP.
           应激损伤、肺血管重塑和肺纤维化，最终进展成 BPD。
                                                               ［3］STOLL B J，HANSEN N I，BELL E F，et al. Trends in care
           早产儿娩出后氧气诱导动脉导管收缩机制不成熟，导管
                                                                   practices，morbidity，and mortality of extremely preterm neonates，
           持续开放与 BPD 的发生密切相关，PDA 持续开放时间                            1993-2012［J］. JAMA，2015，314（10）：1039-1051. DOI：
           越长则 BPD 发生风险越大        ［49］ 。败血症引起的全身炎性                  10.1001/jama.2015.10244.
           反应与肺发育相互作用，导致肺泡发育不全和肺血管畸                            ［4］SIFFEL  C，KISTLER  K  D，LEWIS  J  F  M，et  al.  Global
           形，是 BPD 的组织学特征，两者之间的关联已经被证                              incidence  of  bronchopulmonary  dysplasia  among  extremely
           实 ［50］ 。感染控制策略不仅可以预防败血症，还可以预                            preterm infants：a systematic literature review［J］. J Matern
           防早产儿 BPD 的发生。LAPCHAROENSAP  等           ［51］ 研究         Fetal  Neonatal  Med，2021，34（11）：1721-1731.  DOI：
           发现，医院感染的减少对降低早产儿 BPD 的发生有积                              10.1080/14767058.2019.1646240.
           极影响。因此，控制感染是预防 BPD 的要素，医护人                          ［5］THÉBAUD B，GOSS K N，LAUGHON M，et al. Bronchopulmonary
           员平时需注重手卫生，强化无菌操作。本研究结果显示，                               dysplasia［J］. Nat Rev Dis Primers，2019，5（1）：78. DOI：
                                                                   10.1038/s41572-019-0127-7.
           早产儿 NEC 可能增加 BPD 的发病风险，考虑因肠道缺
                                                               ［6］MANDELL E W，KRATIMENOS P，ABMAN S H，et al. Drugs for
           血坏死引发的后续炎性反应可能导致肺损伤，但因纳入
                                                                   the prevention and treatment of bronchopulmonary dysplasia［J］.
           文献较少，还需更多大样本研究验证此结论。
                                                                   Clin Perinatol，2019，46（2）：291-310. DOI：10.1016/j.
               本 Meta 分析结果显示：母亲产前因素如母亲合并
                                                                   clp.2019.02.011.
           绒毛膜羊膜炎、妊娠期高血压、胎膜早破，早产儿产时
                                                               ［7］STANG A. Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa scale for
           因素如 SGA、产房气管插管、5 min Apgar 评分 <7 分、                     the assessment of the quality of nonrandomized studies in meta-
           男性，早产儿产后因素如机械通气、机械通气 >7 d、使                             analyses［J］. Eur J Epidemiol，2010，25（9）：603-605. DOI：
           用肺表面活性物质、使用类固醇、RDS、PDA、败血症、                             10.1007/s10654-010-9491-z.
           NEC是早产儿发生BPD的主要危险因素；高出生体质量、                         ［8］ABELE-HORN M，GENZEL-BOROVICZÉNY O，UHLIG T，
           高胎龄是早产儿发生 BPD 的保护因素。BPD 是多种因                            et al. Ureaplasma urealyticum colonization and bronchopulmonary
           素共同作用下的早产儿慢性肺部疾病，在 VLBW 中易                              dysplasia：a comparative prospective multicentre study［J］.
           造成严重的近期、远期后遗症且病死率极高，医护人员                                Eur  J  Pediatr，1998，157（12）：1004-1011.  DOI：
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