Page 86 - 2023-02-中国全科医学
P. 86
2023年1月 第26卷 第2期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·207·
病人群集中、患病率高、不良事件多、疾病负担重，虽 语交流情况进行判断，反映老年人听力及交流障碍的程
不能精确一级预防，18 项危险因素中 13 项（72.2%）（非 度，形成多维度、多层面的评价。（3）根据 2 层检测
清淡饮食、高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病、 结果，软件设置给出综合性结论及完整建议，涉及危险
高尿酸血症、甲状腺功能减退症、超重、无锻炼习惯、 因素管理及随访计划，同时全科医生可以在 PC 终端实
吸烟、饮酒、佩戴耳机史、耳毒性药物使用史），属于 时查看，发现高危可疑受试者，也可及时通知患者就诊，
可防、可控、可延缓、可改善的危险因素，为构建老年 形成筛查 - 督导闭环管理。软件设置了听力损失常态健
听力损失筛查模式提供了循证医学的依据支撑。 康宣教及定期更新专项宣教内容，从健康信念管理原则，
3.3 基于信息平台老年听力损失筛查软件开发 国内 促进老年人群对疾病感知敏感性、感知严重性、感知行
外研究多聚焦于听力损失的基础研究、基于“互联网 +” 为效益、行动提示等方面的理念提升。
和 iOS 系统的听力简易自我检测应用软件、便携式简易 3.4 基于信息平台老年听力损失筛查软件验证 选取
听力筛查工具的研制开发等 ［26］ ，现有筛查手段特异度、 78 位老年志愿者（≥ 60 岁）进行老年听力损失筛查软
灵敏度仅有头对头研究的比较，未将患者的基本情况、 件预测试。最终完成者共 43 位，配合率 55.1%。数据
危险因素等纳入评估维度，在筛查人力、物力成本，实 提示筛查软件测试的稳定性、可靠性良好，但测试的依
施的专业要求，对象的依从性，筛查的特异度及灵敏度 从性有待进一步提高。对于未完成的 35 位受试者，进
等方面，有进一步优化的需求和空间。 一步进行了访谈，共获得 8 个提纲问题，排序分别为“测
2017 年 12 月发布的《进一步改善医疗服务行动计 试软件意义不大”40.0%（14/35），“没有进一步测试
划（2018—2020 年）》明确以“互联网 +”为手段，建 意愿”14.3%（5/35），“测试软件太麻烦”11.4%（4/35），“测
设智慧医院，“互联网 +”信息技术飞速发展和普及， 试时环境不适合”5.7%（2/35），“测试软件板块过多”8.8%
为医疗领域的服务应用拓展提供了广阔空间 ［26］ ，随着 （3/35），“部分问题理解有疑义”8.8%（3/35），“测
智能手机的普及，依托手机 APP 也成为各种慢性病管 试时信号意外中断”5.7%（2/35），“担心个人隐私泄
理一种新型模式探索。 露”2.9%（1/35），可见未完成者的原因主要在于测试
目前网页端已开发出听力测试 APP，如 mini 听力 意愿方面，可以通过全科医生的管理，如加强听力损失
测试、见声听力测试、耳医生听力等，归纳其优点：（1） 健康宣教、沟通筛查软件使用流程、寻求家属共同协助
模拟化多频纯音测听。（2）提供专业的测试结果，包 等，提高老年人群对听力损失的认知度及筛查接受度。
含听力年龄、听力简述、听力图、语言区域，专业化意 3.5 基于信息平台老年听力损失筛查软件适宜性评价
见比较完整。缺点在于：（1）APP 开发团队多为听力 通过线上问卷形式，邀请医联体内社区卫生服务中心
专家，所以检测更专注于听力专科知识，操作过于复杂， 106 位全科医生，进行听力损失筛查软件的适宜性评价。
结论过于专业，作为普通老百姓无法自主消化理解。（2） 问卷采用李克特 5 分量表，设置 8 个单项选题，围绕使
缺乏对受试者高危因素、自我管理能力、诊疗依从性等 用意愿、便利度评估、框架结构评价、测评意义等方面
的评估。（3）仅实现专科网络医生的服务功能，不能 展开，问卷信度、效度测评，Cronbach's α 为 0.802，
实现全 - 专闭环式管理。 单项筛查项后的 Cronbach's α 波动于 0.763~0.818，提
本研究将危险因素分层评估体系、HHIE-s 和微信 示问卷的信度可接受。从问卷得分提示，所有问题没有
平台进行优化融合，构建老年听力损失筛查自我评估软 不太同意或完全不同意的选项。对于“作为全科医生，
件，可以获得如下优势效应。操作层面：操作界面友好， 您愿意使用老年听力损失筛查软件吗？”，85.8% 选择
符合老年人使用习惯；微信软件不占用手机的终端内存， 完全同意，14.2% 选择基本同意。“您觉得老年听力损
对手机配置要求低，目前智能化老年手机均能满足测试 失筛查软件结构组成合理吗？”，99.0% 的全科医生基
需求。功能层面：筛查软件分为老年居民微信平台端口 本或完全同意。“您觉得通过听力损失筛查软件使用，
和全科医生电脑端口。老年居民可以随时测试，不受时 有助于老年人对听力损失的关注度吗？”仅有 7.5% 的
间、空间、地理位置的限制。全科医生可以随时督查检 全科医生认为一般同意该观点，其他全科医生给予了更
测数据，同一 ID 号可以动态对比。筛查功能：实现数 积极的肯定。所以从基层全科医生的视角，老年听力损
据实时传输，预警、管理全程督导闭环管理过程，使得 失筛查软件推广使用基本可行。因此，基于智慧医疗终
自我健康管理落到实处。从筛查内容层面，设置为 3 层 端，线上数据实时传输，为预警、初诊、管理、复健的
构架如下：（1）依据前期危险因素数据，采纳条件逻 全闭环老年听力损失筛查管控新模式提供了平台支持和
辑方程，运用赋值变量对纳入个体进行危险因素计数， 技术测评。
通过危险分层界点值，获得危险因素分层评估。（2） 3.6 展望 2019 年 7 月，上海市浦东新区健康小屋率
依据 HHIE-s，根据其日常生活中的场合，对听力及言 先上线，配备“一体机”提供身高、体质量、脂肪、血
