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2023年1月   第26卷   第2期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·205·

               表 2 老年听力损失影响因素的多因素 Logistic 回归分析                2.4.1 技术支持 采用 JavaScript 语言编写微信软件，
           Table 2  Multivariate Logistic regression model of influencing factors on   方案构建包含展示层、处理层、基础层。分为居民微信
           hearing loss in the elderly
                                                               平台端口和医生电脑（PC）软件端口。老年居民可不
                                  Wald
               变量        β    SE   2   P 值  OR 值   95%CI
                                  χ 值                          受地域、时间、空间限制进行动态自我评估筛查，筛查
               性别       -0.056  0.322  0.030  0.863  0.946  （0.503，1.779）  数据实时同步更新统计，全科医师实时电脑端口跟踪
               年龄       0.104  0.031  11.221  0.001  1.100  （1.037，1.166）  随访。
                BMI     0.059  0.075  0.609  0.435  1.060  （0.915，1.228）
                                                               2.4.2 适宜性设置 （1）每位受试者微信登录具有唯
              超重 / 肥胖   -0.081  0.468  0.030  0.836  0.922  （0.368，2.310）
                                                               一 ID 号，可反复进行测试，适宜作为数据随访工具。（2）
              丧偶 / 离异   0.148  0.712  0.043  0.836  1.159  （0.287，4.681）
                                                               软件界面使用超大字体、通俗化表达，适宜老年人群阅
               噪音史      1.357  0.655  4.298  0.038  3.886  （1.077，14.022）
                                                               读。（3）软件操作简便，不需要下载，不占据手机内存。（4）
             非清淡饮食      0.894  0.395  5.114  0.024  2.445  （1.127，5.305）
                                                               问题均是单选样式，用语简洁，避免歧义，便于老年人
             无锻炼习惯      -0.385  0.403  0.915  0.339  0.680  （0.309，1.498）
               饮酒       0.592  0.593  0.996  0.318  1.808  （0.565，5.785）  上手操作，准确反馈完成数据采集。
               高血压      0.609  0.303  4.038  0.044  1.839  （1.015，3.330）  2.4.3 板块构成 （1）危险因素分层评估。根据危险
               糖尿病      1.461  0.441  10.985  0.001  4.310  （1.817，10.225）  因素问卷居民端，得出危险因素累计得分，根据界值
              高脂血症      0.246  0.355  0.479  0.489  1.278  （0.637，2.564）  4 进行危险因素分层，划分为高危人群组和低危人群
             心脑血管疾病     0.362  0.463  0.613  0.434  1.437  （0.580，3.558）  组。（2）HHIE-s 评估。0~8 分表示无明显听力损失，
             高尿酸血症      1.155  0.574  4.045  0.044  3.174  （1.030，9.779）  10~22 分表示轻度 ~ 中度听力损失，24~40 分表示重度
            甲状腺功能减退症    1.645  1.066  2.379  0.123  5.181  （0.641，41.897）
                                                               及以上听力损失。（3）总体结论。危险因素分层评估
                                                               为低危、HHIE-s 得分为 0~8 分，结论为目前听力未衰老，
                            表 3 交互效应分析
                       Table 3 Interaction effects analysis    请继续保持，每 6 个月进行自我测评。危险因素分层评
           变量 1       变量 2        P 值  OR 值      95%CI         估为高危或 HHIE-s 得分≥ 10 分，结论为每 3 个月进
            年龄        高血压        <0.001  1.018  （1.011，1.026）  行自我测评，建议至社区卫生服务中心进一步评估，必
            年龄        糖尿病        <0.001  1.026  （1.014，1.038）  要时转诊上级医院专科进行病因诊断，制订诊疗方案。
            年龄       高脂血症        0.001  1.014  （1.006，1.022）
                                                               （4）健康宣教：①听力损失的常态健康宣教；②听力
            年龄     心脑血管疾病        0.001  1.018  （1.007，1.029）
                                                               损失的专项宣教，实施定期更新。
            年龄    甲状腺功能减退症       0.024  1.033  （1.004，1.063）
                                                               2.4.4 老年听力损失筛查软件测试 选取医联体内 1 家
            年龄      高尿酸血症        0.003  1.022  （1.008，1.038）
                                                               社区卫生服务中心，请 2 位全科医生通过微信朋友圈随
            已婚        独居         0.198  2.633  （0.603，11.505）
                                                               机招募辖区内 78 位老年人参与测试。受试者中男 29 位
            性别        吸烟         0.369  1.346  （0.704，2.572）
            性别        饮酒         <0.001  1.247  （1.155，1.345）  （67.4%）、女 14 位（32.6%），平均年龄（67.9±7.7）
                                                               岁，危险因素累计得分 4（2，6）分，HHIE-s 得分 8
           男性和女性老年听力损失的发病率间无统计学差异，但                            （0，20）分，完成所有测试板块者为 43 位，配合率
           结合文献及专家意见         ［15-16］ ，也将男性定义为老年听力              55.1%。危险因素累计数值与 HHIE-s 得分呈正相关
           损失的危险因素。本研究对象定义是老年人群，故不将                            （r s =0.360，P=0.018）。对未完成的 35 位老年人进行
           年龄纳入危险因素分层评估体系。本研究有慢性中耳炎                            反馈访谈，大纲涉及 8 个问题，未完成筛查软件的原因
           史者仅 1 例，故未将慢性中耳炎史纳入危险因素分层评                          访谈结果见表 4。
           估体系。                                                2.5 老年听力损失筛查软件适宜性评价
               采用条件逻辑方程，按有无危险因素赋值为 0 或 1，                      2.5.1 基本信息 106位全科医生参与软件适宜性评价，
           赋值累加获得危险因素累计得分，通过 ROC 曲线分析                          回收有效问卷 106 份，有效应答率为 100%。参与者中
           危险因素累计得分对老年听力损失的预警价值。结果显                            男 30 位（28.7%）、 女 76 位（71.7%）；20~30 岁 16
           示，ROC 曲线下面积（AUC）为 0.777〔95%CI（0.721，                位（15.1%），31~40 岁 42 位（39.6%），41~50 岁 43
           0.833）〕，最大约登指数 0.534，危险因素累计得分最                      位（40.6%），51岁以上5位（4.7%）；大专学历4位（3.8%），
           佳截断值为 3.5，危险因素累计得分评估老年听力损失                          本科学历 92 位（86.8%），研究生学历 10 位（9.4%）；
           的灵敏度为 70.9%，特异度为 75.3%。本研究将危险因                      工作年限 1~5 年 26 位（24.5%），工作年限 6~10 年 19
           素累计得分界值定义为 4，将老年人群分层为听力损失                           位（17.9%），工作年限 11~15 年 16 位（15.1%），工
           低危组（<4）和听力损失高危组（≥ 4）。                               作年限15年以上45位（42.5%）；初级职称24位（24.5%），
           2.4 基于微信平台老年听力损失筛查软件开发                              中级职称 74 位（69.8%），高级职称 6 位（5.7%）。
   79   80   81   82   83   84   85   86   87   88   89