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2023年1月   第26卷   第2期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·203·

           景下，本研究通过分析老年听力损失高危因素，开发老                            1.2.4 基于微信平台老年听力损失筛查软件 （1）老
           年听力损失筛查软件，探讨基于社区的老年听力损失筛                            年听力损失筛查软件开发：2020 年 1—6 月依托微信平
           查及管理模式。                                             台，采用 JavaScript 语言编写，分为危险因素分层评估、
           1 资料与方法                                             HHIE-s 评估、总体结论、健康宣教 4 个板块。
           1.1 临床资料 2019 年 4—12 月，选取具有上海地域                         （2）老年听力损失筛查软件验证：2020年7—12月，
           代表性的浦东新区，运用便利抽样法，纳入 5 家社区卫                          选取医联体内 1 家社区卫生服务中心，请 2 位全科医生
           生服务中心（市区片 3 家、城乡结合区片 1 家、郊区片                        通过微信朋友圈随机招募辖区内 78 位≥ 60 岁的志愿者
           1 家），以参加年度健康体检的老年人为研究对象。                            进行测试。纳入要求：能较熟练使用智能手机或有家人
               纳入标准：（1）年龄≥ 60 岁；（2）在所选社区                       协助测评。
           居住 6 个月以上且短期没有搬迁计划的老年人；（3）                              （3）老年听力损失筛查软件适宜性评价：2021 年
           有一定的理解能力、意识清晰且语言交流无障碍；（4）                           1—3 月通过线上问卷，邀请社区卫生服务中心全科医
           既往无明确听力损失；（5）自愿参加此次调研，签署                            生进行软件适宜性评价。问卷内容基本信息：性别、年
           知情同意书。排除急性疾病或慢性病急性发作者、重症                            龄、学历、职称、工作年限。8 个单项选题：①作为全
           无法完成调查者。                                            科医生，您愿意使用老年听力损失筛查软件吗？②您觉
               本研究经上海市东方医院（同济大学附属东方医院）                         得老年听力损失筛查软件结构组成合理吗？③您觉得老
           医学伦理委员会审核〔 【2019】研预审第（028）号〕。                       年听力损失筛查软件对于老年人使用，便利度合适吗？
           1.2 研究内容                                            ④您觉得通过听力损失筛查软件使用，有助于提升老年
           1.2.1 老年听力损失问卷调查 问卷包括 2 个部分：（1）                     人对听力损失的关注度吗？⑤您觉得在基层使用听力损
           基本信息包括性别、年龄、体质指数（BMI）、是否超重/肥                        失筛查软件，有利于老年听力损失的管理吗？⑥您会给
           胖、是否独居、是否单身（离异、丧偶）、受教育程度、                           每一位就诊的老年患者使用听力损失筛查软件吗？⑦您
           噪音史、失聪家族史、饮食习惯、锻炼习惯、吸烟情况、                           觉得老年听力损失筛查软件使用中有明显缺陷吗？⑧您
           饮酒情况、佩戴耳机史、既往病史（慢性中耳炎史、高                            觉得在工作中使用听力损失筛查软件，会增加工作的额
           血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病、高尿酸血症、                           外负担吗？问卷选项均为封闭式测评，采用 5 级李克特
           甲状腺功能减退症）及耳毒性药物使用史。（2）老年                            量表编制，评价等级为 l、2、3、4、5 分别代表患者完
           听力障碍量表筛查版（HHIE-s）量表共有 10 个条目，                       全不同意、不太同意、一般同意、基本同意、完全同意。
           涉及 5 项情绪问题和 5 项情景问题。每个条目各有 3 个                      其中第 7、8 题为反向题        ［11-12］ 。
           选项，为“是”“有时”“从不”，对应的分值分别为 4、2、                       1.3 质量控制
           0 分，量表总分 0~40 分。要求 5 min 内完成，得分越高                   1.3.1 研究者培训 在开展横断面调查前，对参与本项
           表示听力损失越重，依据美国言语听力协会听力筛查指                            目的调查员进行统一培训，介绍研究的基本情况、调查
           南，0~8 分为无明显听力损失，10~40 分为有听力损失               ［9］ 。   问卷、量表的构成及使用说明、调查对象的询问技巧等
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               超重 / 肥胖定义为 BMI ≥ 24.0 kg/m ；噪音史定义               问题，着重讲解每个量表中各条目的意义，确保调查员
           为在 >85 dB 环境下持续工作 >1 年；吸烟定义为吸烟                      熟练掌握问卷，以便在被调查者对问卷和量表有疑问时
           >1 支 /d，连续或累计 6 个月；饮酒定义为饮酒 >1 次 /                   能够详细解答，总培训时长约 2 h。挑选具备良好沟通
           周，连续或累计 12 个月；锻炼习惯定义为锻炼 0.5 h/ 次，                   能力并已完成五官专科轮转的住培医生，由听力专科医
           >3 次 / 周；佩戴耳机史定义为每周佩戴 >3 d，连续或累                     生对采集工作人员进行培训，训练纯音测听仪器的使用
           计 12 个月。                                            方法、注意事项、故障排除等，模拟患者及真实患者进
           1.2.2 老年听力损失判定 采用听力测听的金指标——                         行实践性演练，总培训时长约 2 h。在横断面数据采集时，
           纯音测听判定听力损失情况，以纯音气导听阈的平均                             纯音测听单独进行，操作者不受患者基本信息及量表数
           值作为听力的分级标准：≤ 25 dB/HL 为听力正常，>25                     据干扰。
           dB/HL 为听力损失    ［10］ 。                               1.3.2 社区讲座 开展研究前，在相应社区全科医生协
           1.2.3 老年听力损失危险因素评估 基于横断面数据，                         助下，对调查对象开展科普讲座，对本调查的目的、意
           采用相关性分析、单因素及多因素 Logistic 回归分析，                      义进行广泛宣传，争取提高调查对象的主观配合度和依
           获得老年听力损失危险因素，采纳条件逻辑方式赋值 0                           从性，减少无应答偏倚的产生。
           或 1。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估危险因素                          1.4 数据整理
           累计得分预警老年听力损失的最佳截断值，进行老年听                            1.4.1 数据填写及整理 老年听力损失问卷由被调查者
           力损失高危和低危人群分层评估。                                     自行填写，如被调查者不能独立完成则采用一问一答的
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