Page 88 - 2023-01-中国全科医学

2023年1月 第26卷 第1期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·83·

second round of email-based consultation. Finally，a standardized community-based management scheme was developed，which
consists of four domains（managed subjects and contents，suggestions for upward referrals，suggestions for receiving referrals，and
disease management） and 77 items. Conclusion The response rate and authority coefficient were high for both rounds of email-
based expert consultation. After the consultation，the opinions of the experts tended to be consistent，indicating a high Kendall's
W，so the results are reliable. The scheme developed in this study may provide guidance for GPs in clinical follow-up and daily
management of PD，so as to improve the level of PD management in the community and reduce the economic pressure of PD patients.
【Key words】 Parkinson's disease；General practitioners；Community management；Delphi technique

帕金森病（PD）是一种慢性神经退行性疾病，发病 检索后提取的初步讨论条目提出意见或建议。被访谈的
率随年龄增长不断提高，目前在我国 65 岁以上人群患病 12 名专家均赞同全科医生管理社区 PD 人群，并针对全
率为 1.63% ［1］ 。据估计，到 2040 年，全世界 PD 患病人 科医生目前开展 PD 管理的实际情况、全科医生应该开
口数会超过 1 400 万 ［2］ 。由于 PD 目前无法治愈，为患 展哪些内容及如何开展等方面表达了专业的见解，为构
者家庭和社会带来的经济负担逐年加重，因此更要注重 建 PD 社区规范管理方案提供了丰富的资料。结合 PD
全程管理。在发达国家，专科医生负责 PD 临床确诊和治 社区规范管理的初步讨论条目、专家访谈推荐意见（表
疗指导，全科医生则承担了临床随访和日常管理任务 ［3］ 。 1）和循证依据 ［32-35］ ，经过课题工作组反复讨论，将 4
目前，我国在三级医院承担的 PD 临床诊断和治疗方面 个部分中“管理对象”“管理内容”合并，新增“接收
已基本与国外同步，但是在由全科医生参与的长期临床 建议”，共形成 72 条具体讨论条目。
随访和日常管理方面则存在很多不足。我国全科医生对 1.2 编制 Delphi 专家函询问卷 Delphi 专家函询问卷主
PD 认识不足 ［4］ ，在 PD 社区疾病管理方面缺乏有效的 要包括课题介绍、填表说明、PD 社区规范管理方案讨
指导，直接影响了 PD 的有效管理。基于此，本研究在 论条目主体、权威调查表和专家基本信息。其中 PD 社
文献检索和专家访谈的基础上，采用 Delphi 专家函询法 区规范管理方案讨论条目主体包括专家对框架指标、条
构建适合我国全科医生使用的 PD 社区规范管理方案， 目重要性进行评分和专家对条目的补充建议。专家对各
指导全科医生参与 PD 临床随访和日常管理，以此来提 条目重要程度的判定采用 Likert 度量法，共分 5 度，很
高社区 PD 管理服务水平、减轻 PD 患者经济压力。 重要为 5 分，重要为 4 分，一般为 3 分，不太重要为 2 分，
1 资料与方法 不重要为 1 分。权威调查表以专家自我评价为主，包括
1.1 拟定 PD 社区管理规范方案讨论条目 （1）文献 对框架指标和条目的熟悉程度和判断依据。专家对条目
检索。以“帕金森病诊断、帕金森病治疗或帕金森病 的熟悉程度共分 5 度，不熟悉为 0.20，不太熟悉为 0.40，
管理”“指南、规范或共识”（中文）及“diagnosis 一般熟悉为 0.60，较熟悉为 0.80，很熟悉为 1.00。专家
of Parkinson's disease or Parkinson's disease treatment or 判断的主要依据包括实践经验、理论分析、参考国内外
Parkinson's disease management”“guideline or standard or 文献和直观选择。按实践经验对判断程度影响的大、中、
consensus”（英文）为检索词对中国知网、万方数据知 小分别计为 0.50、0.40、0.30，按理论分析对判断程度
识服务平台、百度学术、医脉通文献数据库及 SCI 数据 影响的大、中、小分别计为 0.30、0.20、0.10，参考国
库、PubMed 数据平台进行文献检索，检索发表时间为 内外文献、直观选择均计为 0.10 ［36］ ，计算各来源系数
2010-01-01 至 2020-12-31 的文献。最终检索出与 PD 的均值，即判断依据系数。专家权威程度系数由熟悉程
诊疗管理相关指南、规范和共识等文献共 27 篇，其中 度系数和判断依据系数来计算，即权威程度系数 =（熟
国外15篇 ［5-19］ ，国内 12 篇 ［20-31］ ，由此组成了本项目 悉程度系数 + 判断依据系数）/2，通常认为权威程度系
的参考文献池。经过课题工作小组的全文筛选，提取与 数 >0.70 时表示权威程度高 ［37］ 。专家基本信息包括性别、
全科医生管理或社区管理相关的条目，并结合我国国情， 年龄、文化程度、工作年限、职称及专业 / 研究领域。
反复讨论后共产生管理对象、管理内容、上转建议、疾 1.3 组建 Delphi 专家函询小组 函询专家纳入标准：
病管理 4 部分内容。（2）专家访谈。于 2021 年 1 月， 具备高级技术职称，工作年限 >10 年，在各自领域具有
邀请具有高级职称并有一定知名度的神经内科专家、全 一定知名度。本研究邀请函询专家 16 名，其中神经内
科专家及社区卫生服务中心主任参加专家访谈，用信息 科专家 4 名，全科专家 4 名，社区卫生服务中心主任 4 名，
饱和原则决定最终样本量。在面访第 12 名专家后，发 全科医学学会委员 4 名。
现无新问题或看法产生，考虑信息已饱和。专家访谈的 1.4 Delphi 法函询 采用电子邮件的方式发放 Delphi
目的：①了解基层社区医疗机构开展 PD 管理的实际情 专家函询问卷，填写周期为 1~2 周，共进行 2 轮函
况；②对研究方向和范围进行补充或修改；③针对文献 询，间隔 4~8 周。经课题工作组的讨论，根据相似研