Page 93 - 2023-01-中国全科医学
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·88·   http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                     January  2023, Vol.26  No.1


           （续表 3）
                                                                                       重要性赋
                                               条目                                       值均数     变异     不重要
                                                                                        （分）     系数   百分比（%）
           4.2.7 居家照护指导                                                                  4.69   0.10     0
           a. 科学护理指导，预防误吸或跌倒等意外事件的发生                                                     4.75   0.09     0
           b. 药物指导（向患者及照料者普及药物用法、用量和注意事项等，警惕药物不良反应）                                      4.69   0.10     0
           c. 饮食护理（向患者及照料者普及饮食知识，为有需要的患者制定个体化饮食指导方案，以改善患者营养状                             4.31   0.14     0
           况和便秘等症状）
           d. 为有跌倒风险的患者设计干预措施（侧重于 PD 相关症状、活动和环境因素等方面）                                    4.00   0.20     0
           4.3 家庭病床服务                                                                    4.75   0.09     0
           4.3.1 内容：定期巡查，开展常规抽血化验、心电图、B 超、药物注射、吸氧、雾化吸入、康复指导、换药、                          4.00   0.18     0
           导尿、针灸、推拿、压力性损伤护理等服务，并联合上级医院专科指导管理
           4.3.2 建床条件（符合条件之一）                                                            4.50   0.11     0
           a. 诊断明确，需连续治疗的 PD 患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经医师评估、所在医疗机                           4.63   0.11     0
           构审核明确患者病情稳定，适合家庭病床治疗
           b. PD 患者住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和治疗，并经医师评估、所在医疗机构审核适合家                            4.06   0.19     0
           庭病床治疗
           c. 其他诊断明确、病情稳定的非危重症 PD 患者，需连续观察和治疗，并经医师评估、所在医疗机构审核适                           4.06   0.19     0
           合家庭病床治疗
           d. Hoehn-Yahr 分级 4~5 期，并经医师评估、所在医疗机构审核适合家庭病床治疗                                4.13   0.21     0
           4.3.3 撤床条件（符合条件之一）                                                            4.19   0.20     0
           a. 经治疗，病情稳定或好转                                                                4.06   0.23     0
           b. 病情变化需转诊                                                                    4.25   0.20     0
           c. 患者由于各种原因自行要求停止治疗或撤床                                                        4.31   0.11     0
           d. 患者死亡                                                                       5.00    0       0
           4.4 医疗费用管理：控制医疗费用，减少医疗资源浪费                                                    4.31   0.16     0


           诊提供了依据，操作性强。                                        疗，并为患者提供自我管理支持，需要时与神经内科医
               在接收向下转诊方面，国外神经科医师在 PD 患者                        生进行协调、转诊，此外还参与患者的姑息治疗                     ［41］ 。
           即将结束治疗时会联系转诊给全科医生，以求提供高标                            澳大利亚全科医生在 PD 早期治疗和管理中为患者提供
           准的照顾    ［44］ 。《帕金森病基层诊疗指南（2019 年）》                  运动和物理治疗等康复手段             ［43］ 。欧洲 PD 物理治疗指
           虽然给出了 PD 患者普通上转建议和紧急上转建议，但                          南则强调以患者为中心和康复自我管理                 ［14］ 。本方案提
           却未给出下转建议        ［20］ 。目前我国双向转诊中最常见的                 出全科医生对 PD 患者及其照料者进行针对性指导和培
           “下转难”问题大多是由于缺乏接收的统一标准                     ［45］ 。    训，为此制定了个体化的教育内容，特别指出加强与患
           基于此，本研究从全科医生角度出发，按全科医生实际                            者的沟通，让患者及其照料者积极参与病情治疗；同时
           水平制定接收建议，让全科医生由被动接收转变为主动                            兼顾对 PD 患者及其照料者的身心健康管理，做到连续、
           接收，做到“上下联动”，帮助解决“下转难”的问题。                           全面和多方协作管理。定期随访是全科医生管理社区
               在建立健康档案方面，意大利利用电子健康档案估                          PD 患者的重要手段，如何随访、随访哪些内容则决定
           计 PD 的流行情况，并为其治疗与管理提供数据支持                   ［46］ 。  了全科医生管理 PD 的质量和水平。本方案以患者为中
           意大利 PD 管理系统根据临床分期和合并症对临床确诊                          心，开展情绪管理、营养支持指导、病情监测与用药指
           PD 患者、可疑 PD 患者进行分类随访，并重新评估完善                        导、康复锻炼指导及居家照护指导。另外本方案综合《关
           诊断  ［44］ 。本方案提出对 PD 高危人群和 PD 患者进行分                  于印发 < 上海市家庭病床服务办法 > 的通知》（沪卫规
           类管理，并建立相关档案，这有利于清晰了解 PD 人群                         〔2019〕9 号）和 PD 疾病特点，完善建床条件和撤床条件，
           的疾病演变过程，真正实现对 PD 人群全面、连续化管理。                        为全科医生开展家庭病床服务提供指导。
               在疾病管理方面，英国全科医生引导患者自我管理，                             本研究在文献检索和专家访谈的基础上，结合我
           促进患者与上级医疗机构的沟通，以加强病情控制                     ［40］ 。   国国情和全科医生管理能力，采用 Delphi 法构建 PD
           2019 年加拿大 PD 指南也重点强调了赋予患者权力和改                       社区规范管理方案。两轮函询中，问卷回收率均为
           善沟通的重要性，强调了共同决策                ［5］ 。荷兰全科医生          100.0%，表明专家积极性很高。第一轮函询的熟悉程度
           利用定期随访提供个体化护理、药物监测及后续药物治                            系数为 0.81，判断依据系数为 0.86；第二轮函询的熟悉
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