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           内容、时间等，并将其反馈给线下服务组和应急组。线                            收治干预组患者的病房，将另一间病房用于收治对照组
           下服务组和应急组统筹安排线下服务，线下服务内容包                            患者。受试者无法获知分组情况。（2）正式干预前，
           括糖尿病饮食管理、运动指导、口服药物指导和胰岛素                            通过预试验（选取 16 例患者为研究对象），完善平台
           注射技术指导、血糖和血压监测、情绪管理指导、低血                            功能，调整和修改干预方案；构建标准化线下服务流程，
           糖预防与处理指导、足部护理指导等。线下服务由社区                            采取情景模拟形式对指导内容进行试讲，并邀请专家现
           护士主导    ［19］ ，健康促进志愿者参与。社区护士和健康                     场指导。干预过程中，患者均使用符合国家标准的便携
           促进志愿者依据《2 型糖尿病防治知识手册》内容给予                           式血糖仪监测血糖，并定期对血糖仪进行校准；健康管
           相应的指导。以运动指导服务为例：（1）社区护士和                            理团队成员定期通过统计查询模块对干预组患者血糖波
           健康促进志愿者先对患者的运动功能进行评估，排除运                            动曲线进行分析，对低血糖等不良事件进行追踪调查，
           动禁忌证。（2）指导患者做好运动前的准备活动，如                            查找不良事件发生的根本原因，及时处理；课题组成员
           头部运动、肩部环绕运动、腰部运动等。（3）鼓励患                            每月深入社区检查各项目的落实情况，及时发现并尽快
           者选择有氧运动（根据个人兴趣爱好选择运动项目，如                            解决问题。（3）在正式调查前，统一对调查员进行培训；
           快走、太极拳、跳舞等）结合抗阻训练的组合运动方                             调查过程中，当患者表示中文版 SDSCA 条目内容难以
           式 ［20］ 。（4）告知患者运动强度以运动时心跳、呼吸                        理解时，调查员使用统一的指导语对其进行指导，以确
           加快，但不急促，可与人舒服地对话，身体感觉温暖                             保患者在正确理解问卷内容的前提下作答；问卷填写完
           为宜  ［16］ ；运动频率为每周 3~7 次，每次的运动时长为                    成后，调查员仔细核查问卷，检查问卷有无漏项和逻辑
           30~60 min；为保证运动安全，运动前后要加强血糖监                        错误，如有项目遗漏及时填补，如发现错误及时改正；
           测 ［21］ 。每次服务结束后，信息更新组及时更新电子档案；                      为了保证数据的准确性，采用双人双机平行录入的方式
           要求患者及家属上传服务体会，并在接受服务后的 1 周                          录入数据，并对数据进行核验。
           时间内通过健康档案模块每天提交与接受的服务相关的                            1.4 统计学方法 采用 SPSS 16.0 软件进行统计分析。
           数据，健康管理团队成员根据患者反馈发现问题，指导                            正态分布的计量资料采用（ ±s）表示，组间比较采用
           其调整治疗或监测方案。                                         两独立样本 t 检验，同组干预前后比较采用配对样本 t
           1.3.3 观察指标                                          检验；采用双因素重复测量方差分析检验重复测量数
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           1.3.3.1 血糖控制情况 分别在干预前、干预第 6 个月、                     据；计数资料以相对数表示，组间比较采用 χ 检验。
           干预第 12 个月测量两组患者的空腹血糖（FBG）、餐                         以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           后 2 h 血糖（2 h-PBG）和 HbA 1c 水平。患者均至少隔                 2 结果
           夜禁食 8~12 h 后于清晨由经统一培训的采血护士采集                        2.1 纳入 2 型糖尿病患者一般资料 最终完成本次研
           静脉血标本 5 ml。测量完成后，患者进食早餐，记录每                         究的患者共 105 例，其中干预组 53 例（1 例因家庭搬
           位患者进食第一口饭的时间，于 2 h 后再次采集静脉血                         迁退出研究，1 例要求退出本研究），对照组 52 例（1
           标本 5 ml 测量血糖。血液标本统一使用全自动生化分                         例因家庭搬迁退出研究，1 例要求退出本研究，1 例
           析仪（BS-800，深圳市迈瑞生物医疗电子股份有限公司）                        失访）。105 例患者中，男 51 例（48.6%）；对照组
           进行检测，FBG 和 2-h PBG 检测使用葡萄糖氧化酶法，                     患者平均年龄（68.5±4.1）岁，干预组患者平均年龄
           HbA 1c 检测使用胶乳增强免疫比浊法。                              （67.1±4.3）岁；对照组患者平均糖尿病病程为（7.2±5.6）
           1.3.3.2 自我管理行为能力 在干预前后采用中文版糖                        年，干预组患者平均糖尿病病程为（7.6±6.0）年；42
           尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）评估患者的自我                          例（40.0%）文化程度为中专 / 高中；50 例（47.6%）
           管理行为能力水平。SDSCA 由 TOOBERT 等            ［22］ 编制，      通过服用降糖药治疗糖尿病；64 例（60.9%）发生了糖
           中文版由李延飞等       ［23］ 翻译修订。中文版SDSCA由饮食（4              尿病并发症。两组患者性别分布、年龄、糖尿病病程、
           项）、运动（2 项）、血糖监测（2 项）、足部护理（2 项）                      文化程度分布、治疗方式分布、发生糖尿病并发症者占
           4 个维度构成，共 10 个条目。采用类似于 Likert 计分的                   比比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
           方式 ［24］ ，每个分量表最高得分为 7 分，量表总分为 28 分。                 2.2 两组患者不同时间点血糖控制情况比较 干预方
           得分 >23 分为依从性好，得分 <17 分为依从性差，介于                      法 和 时 间 对 FBG、2 h-PBG、HbA 1c 水平有交互作用
           两者之间为依从性一般；得分越高，说明糖尿病患者自                            （P<0.05），干预方法和时间在 FBG、2 h-PBG、HbA 1c
           我管理行为能力越好。本研究中，量表的 Cronbach's α                     水平上主效应显著（P<0.05）。干预组患者干预第 6 个
           系数为 0.865。                                          月和12个月的FBG、2 h-PBG、HbA 1c 水平均低于干预前，
           1.3.4 质量控制 （1）预留 2 间病房用于收治参与本                       差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者干预第 6 个
           研究的患者。为避免沾染发生，采用抛硬币法确定用于                            月和 12 个月的 FBG、2 h-PBG 水平低于干预前，差异
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