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2023年1月   第26卷   第1期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·85·

                        表 2 16 名函询专家基本情况                       是 0.81，判断依据系数为 0.86；第二轮的熟悉程度系数
           Table 2 Basic information of 16 experts attending the e-mail-based Delphi   是 0.83，判断依据系数为 0.87；两轮权威程度系数分别
           consultation
                                                               为 0.84 和 0.85，专家权威性较高。
                   基本情况               例数       百分比（%）
                                                               2.5 专家意见集中程度 （1）第一轮专家函询中框架
           性别
             男                         13         81.2         指标重要性赋值均数为 4.06~5.00 分，不重要百分比均
             女                         3          18.8         为 0；具体条目重要性赋值均数为 2.00~5.00 分，不重
           年龄（岁）                                               要百分比为 0~43.75%，根据指标删除标准，“管理对象”
             30~39                     2          12.5         中的“尚无任何相关症状人群”条目重要性赋值均数为
             40~49                     8          50.0         2.0 分，故予以删除。（2）第二轮专家函询中框架指标
             50~59                     4          25.0
                                                               重要性赋值均数为 4.06~5.00 分，不重要百分比均为 0；
             ≥ 60                      2          12.5
                                                               具体条目重要性赋值均数为 4.00~5.00 分，所有条目不
           文化程度
                                                               重要百分比均为 0，见表 3。
             本科                        3          18.8
                                                               2.6 专家意见协调程度 （1）第一轮专家函询中框
             硕士研究生                     4          25.0
                                                               架指标重要性赋值 CV 为 0~0.22；具体条目重要性赋值
             博士研究生                     9          56.2
           职称                                                  CV 为 0~0.63，其中“管理对象”中的“尚无任何相关
             副高级                       4          25.0         症状人群”条目重要性赋值 CV 为 0.63，已删除。第一
                                                                                                     2
             正高级                       12         75.0         轮所有条目的 Kendall's W 系数为 0.248（χ =282.026，
           工作年限（年）                                             P<0.05）。（2）第二轮专家函询中框架指标重要性赋
             10~19                     2          12.5         值 CV 为 0~0.20；具体条目重要性赋值 CV 为 0.07~0.26，
             20~29                     10         62.5
                                                               见表 3。第二轮所有条目的 Kendall's W 系数为 0.255
             30~39                     3          18.8             2
                                                               （χ =310.257，P<0.05）。
             ≥ 40                      1           6.2
                                                               2.7 形成 PD 社区规范管理方案 综上，得出 PD 社区
           专业 / 研究方向
                                                               规范管理方案函询结果（表 3），形成 PD 社区规范管
             老年医学 / 康复学 / 全科医学         11         68.7
                                                               理方案（流程见图 1），包含管理对象和内容、上转建议、
             卫生事业管理学                   3          18.8
             流行病及统计学 / 循证医学            2          12.5         接收建议和疾病管理 4 部分，共 77 个条目。
                                                               3 讨论
           等）”；将“上转建议”下第一个条目“表现为不自主                                PD 是一种症状复杂的疾病，目前缺乏治愈方法，
           运动症状的患者（如运动迟缓、静止性震颤、肌强直、                            制定管理指南有助于 PD 患者获得最佳治疗。国际上，
           姿势平衡障碍）”修改为“表现为肢体抖动、僵硬、活                            2017 年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南从
           动迟缓或频繁跌倒的患者”；建议将“上转建议”下前                            卫生保健专业人员、卫生管理和医保专员、PD 患者及其
           5 个条目纳入“上转高危及可疑 PD 患者”层级，后 5 个                      家人和照料者等角度，对 PD 患者的诊断和管理提出建
           条目纳入“上转 PD 患者”层级；建议在“疾病健康教育”                        议 ［39］ ，并将患者的治疗与教育相结合，引导患者自我
           下新增“患者之间教育（具有相同经历或者面临相同问                            管理，对我国 PD 长程管理有一定的启发和借鉴作用                   ［40］ 。
           题的 PD 患者互相给予支持）”和“家庭支持教育（对                              PD 的早期管理包括高危人群识别及识别者向上级
           家庭照料者的健康状况和照料中出现的问题也要及时关                            医院转诊，荷兰、意大利的全科医生在 PD 早期管理中
           注和解决，并帮助解决 PD 患者家庭成员的沟通障碍问                          已经承担了高危人群的早期识别和转诊                  ［41-42］ ，但国内
           题）”条目；建议在“营养支持指导”下新增“PD 患者                          《帕金森病基层诊疗指南（2019 年）》              ［20］ 并没有提出
           疾病早期和进展期均需要进行合理膳食，而不是完全控                            对 PD 高危人群进行管理。建立 PD 高危人群早期预警
           制蛋白质摄入，以免造成营养不良”条目；建议在“病                            及识别方法对 PD 研究和治疗非常重要               ［32］ 。意大利全
           情监测与用药指导”下新增“监测患者血压变化，防止                            科医生通过筛查快动眼睡眠行为障碍（RBD）、便秘、
           直立性低血压的发生”条目；建议在“开展社区康复锻                            嗅觉减退并结合主观认知功能来识别 PD 高危人群                   ［42］ ；
           炼项目”下新增“利用智能穿戴设备和虚拟现实技术改                            澳大利亚全科医生关注 PD 的运动症状和非运动症状，
           善 PD 患者姿势平衡障碍和冻结步态”条目。修改后条                          以此来早期识别 PD 患者，提高患者满意度                 ［43］ 。本方
           目均经过专家组成员一致同意后纳入第二轮函询问卷。                            案中首次将 PD 高危人群纳入管理对象，提出 PD 高危
           （2）第二轮专家函询：无删除、修改、增加建议。                             人群与 PD 患者分类随访管理，不仅可用于指导全科医
           2.4 专家权威程度 第一轮函询的专家熟悉程度系数                           生早期识别 PD 高危人群、可疑 PD 患者，也为向上转
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