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           足患者临床结局的影响尚不清楚。本研究旨在探讨基线                            9、12、18、24 个月。临床结局：主要观察终点事件为
           GNRI 对接受血管腔内治疗的糖尿病足合并下肢动脉病                          全因死亡，次要观察终点事件为大截肢事件（定义为踝
           变患者临床结局的影响，以期更好地改善该类患者的临                            部以上平面截肢）。
           床预后。                                                1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件进行数据
           1 对象与方法                                             分析。正态分布的计量资料以（ ±s）表示，多组间比
           1.1 研究对象 本研究为回顾性、单中心研究。选取                           较采用单因素方差分析；非正态分布的计量资料以 M
           2011 年 1 月至 2016 年 12 月中山大学孙逸仙纪念医院                  （P 25 ，P 75 ）表示，多组间比较采用 Kruskal-Wallis 秩和
                                                                                                            2
           内分泌科收治的糖尿病足合并下肢动脉病变并接受下肢                            检验；计数资料以相对数表示，多组间比较采用 χ 检
           血管腔内治疗的患者 95 例为研究对象。纳入标准：（1）                        验。采用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线并计算生存率，
           糖尿病患者且存在下肢动脉病变，有下肢动脉腔内治疗                            组间比较采用 Log-rank 检验。采用单因素和多因素 Cox
           适应证：踝肱指数（ABI）<0.9，或经皮氧分压（TcPO 2 ）                   比例风险回归模型探讨 GNRI 对糖尿病足合并下肢动脉
           <40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或清创和抗感染治               病变患者临床结局的影响因素（单因素 Cox 比例风险回
           疗后 6 周以上仍未愈合的缺血性溃疡。（2）行血管腔                          归分析中 P<0.1 的变量纳入多因素 Cox 比例风险回归分
           内治疗术并成功重建血运。成功重建血运的标准：①术                            析）。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           后即刻数字减影血管造影（DSA）检查结果显示髂股动                           2 结果
           脉病变为主：至少重建 1 条膝下动脉流出道或有丰富侧                          2.1 患者基线资料 95 例糖尿病足合并下肢动脉病变
           支循环；②膝下动脉病变为主者：至少 1 条直达足底的                          患者中，男 63 例、女 32 例，平均年龄（69.2±9.3）岁，
           血流。（3）术后随访次数 1 次以上者。排除标准：缺                          中位糖尿病病程 10.0（6.0，18.0）年，合并心血管疾病
           失重要临床数据的患者。本研究获得中山大学孙逸仙纪                            33 例（34.7%）、合并脑血管疾病 26 例（27.4%），营
           念医院伦理委员会批准〔［2011］伦审研第（05）号〕，                        养状态正常 43 例（45.3%）、营养不良 52 例（54.7%）。
           患者均知情同意。                                            根据患者的营养状态即 GNRI 将 95 例患者分为三组：
           1.2 基线资料 收集患者的基线 GNRI 和其他临床资                        营养正常组（43 例）、轻度营养不良组（31 例）、中 - 重
           料，一般资料包括性别、年龄、糖尿病病程、吸烟史                             度营养不良组（21 例）。三组患者 BMI、白细胞计数、
           （连续吸烟 1 年以上）、体质指数（BMI）、合并疾病                         中性粒细胞计数、NLR、血红蛋白、TG、白蛋白水平比
           （心血管疾病、脑血管疾病）、糖尿病足分级（采用                             较，差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者其余各指
           Wagner 分级系统分为 0~5 级）      ［14］ 、血压（收缩压、舒            标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
           张压）；基线空腹血液检测包括白细胞计数、血小板计                            2.2 临床结局 随访 2 年内有 16 例死亡，2 年总死亡
           数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞 / 淋                          率为 21%，其中心脑血管疾病死亡 10 例、感染死亡 4 例、
           巴细胞比值（NLR）、血红蛋白、血糖、糖基化血红蛋                           肾衰竭死亡 1 例、肿瘤死亡 1 例。在随访的 2 年内，有
           白（HbA 1c ）、血脂〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、                    5 例患者接受了大截肢手术治疗，2 年截肢率为 7%。
           高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇                          2.3 生存分析 随访 2 年，营养正常组（GNRI>98）
          （LDL-C）〕、白蛋白、肌酐、估算肾小球滤过率〔eGFR，                       患者 43 例中死亡 3 例，生存率为 92.1%；轻度营养不
           采 用 MDRD（Modification of Diet and Renal Disease） 公  良组（92 ≤ GNRI ≤ 98）患者 31 例中死亡 6 例，生存
           式计算   ［15］ 〕。                                       率为 75.6%；中 - 重度营养不良组（GNRI<92）患者 21
               GNRI 的计算基于血白蛋白水平和实际体质量 / 理                      例中死亡 7 例，生存率为 50.1%；三组患者生存率比
                                                                                                      2
           想体质量。理想体质量的计算公式：身高（cm）-100-                         较，差异有统计学意义（Log-rank 检验：χ =10.812，
          〔（身高 -150）/4〕（男性）、身高（cm）-100-〔（身                     P=0.004），见图 1。将所有患者按营养状态正常与
           高 -150）/2.5〕（女性），GNRI 的计算公式：〔1.489× 白               否分为两组：营养正常组（GNRI>98）和营养不良
           蛋白（g/L）〕+〔41.7× 实际体质量 / 理想体质量〕。                     组（GNRI ≤ 98），两组患者生存率分别为 92.1%、
           依据 GNRI 评估分级标准        ［16］ 将 GNRI ≤ 98 定义为营养        66.5%；两组患者生存率比较，差异有统计学意义
                                                                                 2
           不良，GNRI 为 92~98、82~91、<82 分别定义为轻度、                  （Log-rank 检验：χ =6.958，P=0.008），见图 2。
           中度、重度营养不良。                                          2.4 Cox 比例风险回归分析 以全因死亡（赋值：是 =1，
           1.3 随访 入选患者在血管腔内治疗术后均接受标准                           否 =0）为因变量，以合并心脑血管疾病（赋值：是 =1，
           流程化的诊治方案，包括抗血小板、调血脂、控制血糖                            否 =0）、GNRI（≤ 98）（赋值：是 =1，否 =0）、年龄（赋
           和血压、足部伤口护理。对患者进行术后为期 2 年的随                          值：实测值）、糖尿病病程（赋值：实测值）、吸烟史（赋值：
           访，或随访至失访和死亡时间，随访频率为：术后1、3、6、                        是 =1，否 =0）、合并心血管疾病（赋值：是 =1，否 =0）、
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