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           见表 3。                                               合性治疗，患者仍然面临较高的死亡率。这样的临床结
           3 讨论                                                局提示，除了上述常规危险因素之外，可能还存在尚未
               糖尿病足是糖尿病患者主要的慢性并发症之一，致                          被重视的影响临床结局的危险因素。营养不良就可能是
           死率、致残率高，是患者临床预后不良的重要影响因素。                           其中之一，也是本研究探讨的重点。
           糖尿病下肢动脉病变接受血管腔内治疗是改善糖尿病足                                本研究95例患者中有54.7%的患者存在营养不良。
           下肢血运的一线治疗措施           ［7］ 。然而，即使接受了血运               既往研究结果显示，15%~62% 的糖尿病足患者存在营
           重建及内科综合治疗，患者临床预后仍不乐观                     ［8］ ，目     养不良   ［17-18］ ，提示营养不良在糖尿病足患者中是非常
           前影响血管腔内治疗的糖尿病足患者临床预后的危险因                            常见的临床情况。本研究结果显示，GNRI 与生存率呈
           素还有待进一步探讨。本研究探索利用 GNRI 评估的基                         正相关，利用 GNRI 评估工具评估的营养不良可能是糖
           线营养状态对血管腔内治疗后的糖尿病足患者临床预后                            尿病足接受下肢血管腔内治疗的患者术后死亡的独立危
           的影响。                                                险因素。既往类似研究显示，低 GNRI 是糖尿病足溃疡
               本研究纳入 95 例糖尿病足合并下肢动脉病变且接                        合并截肢患者死亡的独立危险因素               ［19］ 。目前评估营养
           受血管腔内治疗的患者，对患者进行为期 2 年的随访。                          不良的方法不一，有 BMI、血白蛋白和营养相关评估工
           最终 2 年内有 5 例患者接受大截肢；全因死亡 16 例，2                     具，如 GNRI 和主观整体评估（SGA）             ［17］ 。单独 BMI
           年全因死亡率为 21%。近期，一项系统性综述阐明了糖                          或白蛋白已不再被认为是可靠的营养评估指标，既往研
           尿病足溃疡和下肢动脉病变患者血运重建的有效性，该                            究表明，营养不良患者可能 BMI 处于正常范围，甚至
           研究纳入 64 项研究，共 13 000 多例患者，该研究显示，                    是超重   ［20］ 。本研究也显示，营养不良组患者 BMI 水平
           术后 2 年大截肢率为 11%（7%~18%），总体死亡率为                      在正常范围之内。研究表明，白蛋白是个较好的疾病预
           29%（19%~48%）    ［8］ ，本研究结果与之相近。                     后指标   ［21］ ，但白蛋白经常受年龄和导致代谢应激的疾
               本研究显示，即使接受下肢血管腔内治疗，并接受                          病影响   ［22-23］ 。GNRI 是基于白蛋白和体质量计算而得，
           规范的抗血小板、调脂、控制血糖和血压及伤口管理综                            可能是一项更有效的营养评估指标。既往已有研究表
                                                               明，GNRI 是慢性下肢缺血和透析患者临床预后的良好
           表 2 糖尿病足合并下肢动脉病变患者全因死亡影响因素的单因素                      指标  ［24-25］ 。
           Cox 比例风险回归分析                                            NLR 可以作为评估免疫系统活动的炎性指标                 ［26］ 。
           Table 2 Risk factors of two-year all cause mortality in patients with   ［27］
           diabetic foot and lower extremity arterial disease treated by endovascular   ERTURK 等  研究显示，在因严重肢体缺血或间歇性
           therapy by the univariate Cox proportional hazards regression analysis  跛行入院的外周动脉闭塞性疾病患者中，NLR 增加与心
                                   Wald                        血管死亡率较高有关。本研究显示，NRL 与 GNRI 呈负
                变量        B   SE    2   P 值  HR 值  95%CI
                                  χ 值
                                                               相关，NLR 越高营养不良程度越重。炎性反应高的患者
                年龄       0.049  0.031  2.488  0.115  1.050  （0.988，1.117）
                                                               通常存在代谢应激和体质量丢失，因此 GNRI 水平较低。
               吸烟史       0.279  0.504  0.306  0.580  1.322  （0.492，3.551）
                                                               然而本研究并没有发现 NLR 指标与全因死亡风险有显
              糖尿病病程      0.002  0.036  0.004  0.949  1.002  （0.935，1.075）
             合并心血管疾病     -0.138 0.516  0.071  0.790  0.871  （0.317，2.398）  著关联。可能的原因为本研究入组患者在进行血管腔内
             合并脑血管疾病     0.904  0.756  1.430  0.232  2.470 （0.561，10.870）  治疗前已经接受过相应的清创和抗炎治疗，这会减轻患
           Wagner 分级（干预足） 0.923  0.593  2.428  0.119  2.518  （0.788，8.043）  者的炎性反应。因此，炎性指标在本研究中不是影响预
               血红蛋白      -0.020 0.013  2.634  0.105  0.980  （0.956，1.004）  后的主要因素。
                NLR      0.161  0.089  3.306  0.069  1.175  （0.987，1.399）  本研究发现年龄、吸烟和心脑血管疾病等因素在不
               HDL-C     -1.889 1.091  2.999  0.083  0.151  （0.018，1.283）
                                                               同营养状态组中差异无统计学意义，且与患者死亡风险
             GNRI（≤ 98）  1.508  0.643  5.503  0.019  4.520 （1.282，15.938）
                                                               无显著关联。分析可能的原因为本研究纳入的患者平均
              注：GNRI= 老年营养风险指数
                                                               年龄高，半数以上患者有心脑血管疾病、吸烟、肾功能
           表 3 糖尿病足合并下肢动脉病变患者全因死亡影响因素的多因素                      不全，且样本例数较少，因此本研究未发现上述因素对
           Cox 比例风险回归分析                                        临床结局的影响。但这并不能否认上述常规危险因素在
           Table 3 Risk factors of two-year all-cause mortality in patients with   临床预后中的影响价值。
           diabetic foot and lower extremity arterial disease treated by endovascular
           therapy by the multivariate Cox proportional hazards regression analysis  本研究结果显示，基于 GNRI 评估的营养不良可能
                                  2
             变量      B   SE   Wald χ 值  P 值  HR 值  95%CI       是接受血管内治疗的糖尿病足合并下肢动脉病变患者全
             NLR    0.168  0.104  2.610  0.106  1.183  （0.965，1.451）  因死亡的独立危险因素，评估和调节此类患者营养状态
             HDL-C  -1.417  1.130  1.574  0.210  0.242  （0.026，2.218）  能更好地改善患者的临床结局。既往关于 GNRI 对糖尿
           GNRI ≤ 98  1.370  0.655  4.373  0.037  3.937  （1.070，13.942）
                                                               病足合并下肢动脉病变患者接受下肢血管腔内介入治疗
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