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           妊娠期测量血清 GH 和 IGF-1 水平评估病情。对于大                       活动期的患者建议使用低分子肝素抗凝治疗，以降
           腺瘤或靠近视交叉的腺瘤患者，目前尚不清楚妊娠                              低血栓形成和患者死亡率            ［30］ ，并于妊娠中期行手术
           是否会促进腺瘤生长，因此建议此类患者定期眼科                              治疗  ［25］ 。当病情无法控制时，建议其终止妊娠。
           随诊，评估是否需要停止生长抑素类似物的治疗                      ［20］ 。   3.3.4 疾病活动性评估 正常妊娠中，与妊娠相关的
           3.2.4 母乳喂养 肢端肥大症患者可以进行母乳喂                           下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA 轴）激活会在分娩
           养，但出于对新生儿的安全考虑，建议在哺乳期间                              后消失，通常在几周内恢复到妊娠前水平                   ［29］ 。然而，
           避免使用生长抑素类似物和生长激素受体的竞争性                              对于库欣病患者，在分娩后 1 个多月才能恢复地塞
           抗体等药物。                                              米松对皮质醇的正常抑制作用，分娩后 3 个月才能
           3.3 库欣病 虽然本指南主要侧重于 PA 与妊娠，但                         观察到皮质类固醇结合球蛋白的升高                  ［31］ 。因此，对
           已有研究发现不管是肾上腺还是垂体来源的皮质醇                              于妊娠的库欣病患者，建议在分娩后 2~3 个月重新
           增多症均会对母体和胎儿健康造成影响。高皮质醇                              评估疾病活动性。
           血症可导致性腺功能减退和不孕，因此库欣病患者                              3.3.5 母乳喂养 如果母体的一般情况允许，血糖、
           妊娠是非常罕见的。                                           血压等没有异常，并且没有服用抑制类固醇合成的
           3.3.1 妊娠评估 由于库欣病会增加母体和胎儿并                           药物，如帕瑞肽或卡麦角林，可以进行母乳喂养。
           发症（妊娠期糖尿病、高血压或先兆子痫）的发生                              4 总结
           率 ［25］ ，因此不建议处于疾病活动期的患者进行妊娠，                            PA 不仅给患者带来身体上的危害，还会影响育
           不管其是何种病因导致的库欣病。与治愈的库欣病相                             龄期女性的心理健康。对于 PA 患者，应在初次确诊
           比，活动性库欣病患者更有可能早产或剖宫产，且                              时就开始评估妊娠的概率，制定最佳的治疗方案。
           发生上述并发症的概率也更高，胎儿发生死亡、早产、                            在进行病情评估时，应考虑妊娠期激素的正常生理
           新生儿感染、低血糖和呼吸窘迫的风险也更高                     ［25-26］ 。  变化。在整个妊娠期，可能需要调整激素替代治疗
           因此不建议处于疾病活动期的女性进行妊娠。                                的剂量。当使用药物治疗，应考虑每种治疗方案对
           3.3.2 诊断 由于库欣病的一些临床特征（如高血                           孕妇的疗效及安全性。无论健康女性还是 PA 患者在
           糖、高血压、向心性肥胖、疲劳、皮肤色素沉着、                              妊娠期垂体均会增大，特别是患有大腺瘤或视神经
           面部多血质和细纹增长）与正常妊娠特征重叠，因                              交叉附肿瘤的女性，其视力损害的风险增加，因此
           此单靠临床特征诊断库欣病是存在难度的。尽管妊                              在妊娠期需要监测病情，并在必要时进行手术干预。
           娠的库欣病患者有其特有的临床症状，如腹外皮肤                              本指南从腺瘤类型、疾病活动性评估、治疗及分娩
           紫纹比普通妊娠更宽、颜色更深、皮肤更薄，容易                              后能否进行母乳喂养等方面提出了建议，为临床医
           发生自发性骨折和近端肌强直，但这些需要在尿游                              生在管理妊娠期 PA 患者提供了实用指导。当然，这
           离皮质醇（UFC）较正常妊娠增加 3 倍的情况下才能                          些数据及证据多来源于国外，需要结合我国患者的
           做出诊断    ［27］ 。妊娠期地塞米松对皮质醇的抑制作用                      实际情况，为患者提供最佳的治疗方案。
           是迟钝的，易导致假阳性率增加，所以不建议进行                                  作者贡献：邓臣前负责文章的构思与设计、论文
           过夜地塞米松抑制试验诊断库欣病。在正常妊娠中                              撰写及修订；班江丽负责论文修订；陈树春负责文
           皮质醇昼夜节律正常存在，深夜唾液皮质醇水平会                              章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。
           增加，因此对于妊娠期库欣病有一定的诊断价值                      ［28］ 。       本文无利益冲突。
           当怀疑患有库欣病，而其他化验不能确诊时，皮质                              参考文献
           醇水平检测可成为诊断的新方法。在确诊库欣病后，                             ［1］中国垂体腺瘤协作组，中华医学会神经外科学分会，王任直 .
                                                                   中国难治性垂体腺瘤诊治专家共识（2019）［J］. 中华医学杂志，
           还应进行定位诊断。可通过大剂量地塞米松实验、垂
                                                                   2019，99（19）：1454-1459.
           体 MRI 平扫、肾上腺超声、腹部 MRI 等方法进行定位。                      ［2］LUGER A，BROERSEN L H A，BIERMASZ N R，et al. ESE
           由于双侧岩下窦取血会增加静脉血栓形成的可能                      ［29］ ，       Clinical Practice Guideline on Functioning and Nonfunctioning
           因此不建议行此检查来定位诊断。                                         Pituitary Adenomas in Pregnancy［J］. Eur J Endocrinol，2021，
           3.3.3 治疗 对于库欣病患者可采取药物或手术治                               185（3）：G1-33. DOI：10.1530/EJE-21-0462.
                                                               ［3］LAMBA N，NOORMOHAMED N，SIMJIAN T，et al. Fertility
           疗，但在妊娠期接受治疗的报道相对较少                    ［25］ 。由于
                                                                   after transsphenoidal surgery in patients with prolactinomas：a meta-
           药物治疗对母体和胎儿均存在不良反应，因此指南                                  analysis［J］. Clin Neurol Neurosurg，2019，176：53-60. DOI：
           建议库欣病患者妊娠期应避免使用药物。对于疾病                                  10.1016/j.clineuro.2018.11.024.
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