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           该指南主要对泌乳素瘤、肢端肥大症和库欣病三大                              体腺瘤切除的首选手术方法。多技术辅助内镜扩大
           常见疾病提出建议。                                           经蝶入路能显著提高垂体腺瘤的切除率和安全性，
           3.1 泌乳素瘤 泌乳素瘤在育龄女性中的发生率约                            并且减少术后并发症的发生率，但是对于多次复发
                  ［14］
           为 1/500    ，泌乳素水平过高通常会引起黄体功能                        的垂体腺瘤，其治疗效果仍不理想。这时则需要综
           不全、月经稀发甚至闭经，此外，还会破坏胚胎着                              合评估患者的情况以制定最适合个体的治疗方案。
           床所需的激素条件。因此，与女性不孕密切相关。                              3.1.5 母乳喂养 对于泌乳素瘤患者，母乳喂养通常
           3.1.1 妊娠评估 对于有生育需求的泌乳素瘤患者，                          是安全可行的，但对于需要 DA 治疗的大腺瘤患者，
           建议首选药物治疗。对于有生育需求的排卵周期正                              是否母乳喂养和停止 DA 治疗应采取个体化原则。由
           常的泌乳素瘤患者可考虑手术治疗，不论患者泌乳                              于 DA 可通过胎盘屏障，建议在服用 DA 期间避免母
           素水平高低，均应通过治疗使其泌乳素水平正常                      ［15］ 。   乳喂养。
           在进行治疗时，建议首选多巴胺受体激动剂（DA）。                            3.2 肢端肥大症 肢端肥大症可通过以下机制导致
           当患者接受 DA 治疗后，可立即恢复生育能力，甚至                           不孕，包括与混合生长激素（GH）- 泌乳素分泌腺
           可能在正常月经周期恢复前就妊娠                 ［16］ 。DA 是目前        瘤或垂体柄受压相关的垂体功能低下和高泌乳素血
           育龄女性泌乳素瘤的标准用药，由于卡麦角林在耐                              症。此外，过量的 GH/IGF-1 分泌可能直接影响下丘
           受性、降低泌乳素水平及缩小肿瘤方面较溴隐亭有                              脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌或诱发多囊卵
           更高的疗效     ［15］ ，因此建议使用卡麦角林治疗。对于                     巢类似疾病的情况。因此，改善这些症状是肢端肥
           DA 不耐受或存在抵抗的患者，可选择经蝶腺瘤切除                            大症患者妊娠的关键。
           术 ［14］ ，但其不如药物治疗有效           ［17］ ，并且存在术后           3.2.1 病情评估 与疾病活动性相关的糖耐量受损、
           复发的风险     ［16］ 。                                    糖尿病和高血压等可能在妊娠期恶化，从而影响胎
           3.1.2 药物治疗时长 尽管溴隐亭和卡麦角林的使                           儿健康。因此，对于有生育需求的患者，建议控制
           用与新生儿致畸性增加没有关联，但 DA 可穿过胎盘                           疾病活动性及其并发症。妊娠期应监测血糖和血压，
           屏障，建议在确定妊娠后立即停止使用 DA。出现以                            评估肿瘤质量效应。肢端肥大症的患者在分娩后经
           下两种情况则可继续使用 DA 治疗：（1）腺瘤大小                           常会出现疾病活动的反弹            ［20］ ，因此，建议在分娩后
           不能控制；（2）停止 DA 治疗后出现症状性肿瘤生长。                         重新评估此类患者的疾病活动性。
           3.1.3 妊娠期随访 正常女性在妊娠期泌乳素水平                           3.2.2 治疗 对于有生育需求的患者，手术治疗是
           较平时约增加 10 倍，泌乳素瘤患者在妊娠期血清泌                           当前的一线疗法。当肿瘤靠近视交叉或出现视觉损
           乳素的波动幅度更大           ［16］ 。然而，在一些泌乳素瘤                害时，需进行减瘤手术。无论是新诊断患者还是手
           患者中，血清泌乳素水平在妊娠期并不会进一步增                              术治疗后 IGF-1 水平轻度升高的患者，母体的 IGF-1
           加 ［18］ ，泌乳素水平不是评估患者肿瘤最终进展的可                         水平通常在妊娠期下降，一些患者可能在妊娠前半
           靠标志，因此不建议妊娠期以泌乳素水平来评估病                              期症状得到缓解        ［21］ 。再加上症状性肿瘤生长的风险
           情。对泌乳素瘤患者妊娠期的随访中很少发现不良结                             非常低，因此，除需紧急治疗的腺瘤外，允许推迟
           局 ［19］ ，且微腺瘤的缓解率高于大腺瘤，生化缓解可                         或停止药物或手术治疗直至分娩后。对于手术不能
           能与肿瘤消失同时发生，但小的残余组织也可能持                              完全切除腺瘤的患者，如果有药物治疗的适应证，
           续存在   ［14］ 。因此，建议在哺乳期 1~3 个月后重新评                    建议使用生长抑素类似物或卡麦角林等药物治疗，
           估泌乳素瘤的状态，只有在出现肿瘤生长和垂体功能                             直至确定妊娠。对于上述治疗无效的患者，可使用
           减退等症状和体征时才到内分泌科随诊。对于泌乳素                             生长激素受体的竞争性抗体（培维索孟）治疗                      ［22］ 。
           大腺瘤或腺瘤靠近视交叉的患者，建议个体化随访，                             一旦确定妊娠，则应停止药物治疗。在出现症状性
           通过视野、视力测试，光学相干断层扫描和 MRI 检                           肿瘤增大并伴有视力丧失或神经系统并发症时，建
           查来评估病情。                                             议重新启动药物治疗来控制临床症状。
           3.1.4 治疗 如果妊娠期出现肿瘤生长症状，重新                           3.2.3 妊娠期病情监测 在正常妊娠期，由于胎盘会
           启动 DA 治疗在大多数情况下是有效的，可作为此类                           产生 GH 变异体，在大多数免疫检测中与垂体 GH 有
           患者的首选治疗       ［19］ 。如果药物治疗无效，或未治疗                   交叉反应    ［23］ 。在妊娠前 3 个月，母体的 IGF-1 水平
           的患者突发严重头痛、眼肌麻痹或视野受损等情况，                             下降约 30%，随后又会增加，在妊娠 37 周达到峰值。
           则需手术治疗。目前，经鼻蝶窦入路是绝大多数垂                              然而有些情况下检测不到此峰值               ［24］ 。因此不建议在
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