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次发布了关于妊娠期 FPA 和 NFPA 的管理指南（以 一般情况及体内激素的检测。如妊娠期出现头痛或
下简称指南） ［2］ ，对 PA 患者提出了一些综合性建 视力损害等情况应及时就诊。如无上述情况则可每 3
议，对 NFPA 和 FPA 患者也分别提出相应的指导意 个月随诊 1 次。
见（表 1）。 1.2.2 妊娠期相关检查 PA 可导致皮质醇、促肾上
1 综合性建议 腺皮质激素等分泌增加，女性在妊娠期这些激素的
1.1 妊娠前 主要从生育能力、妊娠结局的评估及 分泌也会增加。因此，对于 PA 妊娠患者，体内这些
妊娠前准备等方面进行解读。 激素的分泌更为旺盛，由此可能引起视力损害、库欣
1.1.1 生育能力和妊娠结局评估 对有妊娠需求的 病及肢端肥大症等疾病。因此建议 PA 妊娠患者定期
PA 女性患者，在妊娠前应进行代谢功能、心血管疾 眼科随诊。由于放射检查的延迟效应对胎儿的正常发
病及垂体功能检查，评估其生育能力和妊娠结局。 育存在潜在危害，因此不建议妊娠期行放射性检查，
通常病情趋于稳定的女性可以在内分泌科和产科甚 特别是在妊娠期前 3 个月 ［6］ 。
至是多学科医师的专业指导下妊娠。 1.2.3 应激措施 妊娠期女性常见恶心、呕吐、疲劳
1.1.2 妊娠前准备 对于 FPA（包括垂体大腺瘤、 等症状，这也是导致肾上腺危象的诱因。因此，出
库欣病或肢端肥大症）女性患者，由于其本身分泌的 现这类症状时需保持警惕。指南建议对妊娠前女性及
皮质醇、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素、孕激素等 其伴侣进行激素应激的健康教育，以防妊娠期出现
［7］
较正常女性分泌增多，如果在此期间妊娠会进一步增 肾上腺危象时能及时自救，确保孕妇和胎儿的安全 。
加激素的分泌，从而影响靶器官，加重对机体的损害。 1.2.4 手术治疗指针及方式 由于 PA 在妊娠期会进
对于视交叉附近的腺瘤，应该根据其有无视野损害 一步增大，可能会侵犯视觉通路、压迫视交叉，导
决定是否手术治疗，手术可使约 30% 的患者垂体功 致视力受损。有研究表明，垂体大腺瘤女性患者在
能恢复 ［3］ 。当然，手术也会有相应的风险，应在手 妊娠期接受手术治疗可降低视野损害的风险 ［8］ 。指
术前予以充分考虑。建议 PA 女性患者在计划妊娠前 南建议，有以下情况之一者，建议在妊娠中期行经
3 个月开始生长激素替代治疗，并坚持治疗以提高自 蝶腺瘤切除术：（1）视力、视野、光学相干断层扫
发受孕的概率 ［4-5］ 。 描或 MRI 等检查证实 PA 侵犯视觉通路；（2）影像
1.2 妊娠期 学证实 PA 持续性增大，导致视力进一步恶化，或引
1.2.1 病情监测及随访 无论是 FPA 还是 NFPA 妊 起眼肌麻痹、严重偏头痛；（3）积极内科治疗无效 ［9］ 。
娠患者，均应对其病情进行监测，包括血糖、血压等 1.3 分娩后
1.3.1 分娩后护理 对于 PA 患者，分娩后应接受标
表 1 2021 ESE 关于妊娠期功能性和无功能性垂体腺瘤的核心建议
Table 1 Core suggestions for the management of non-functioning pituitary 准的产科护理，密切监测母婴生命安全。研究发现，
adenomas，prolactinoma，acromegaly，and Cushing's disease during pre- 与正常女性相比，垂体功能减退女性的剖宫产率、
pregnancy，intra-pregnancy and postpartum periods in the ESE Clinical 胎儿横位和早产率增加 ［10］ 。因此，对于此类患者，
Practice Guideline on Functioning and Non-functioning Pituitary Adenomas
in Pregnancy 在确定妊娠后就应告知其上述情况的可能。对于合
并高血压和 / 或高血糖患者，还需特别监测新生儿的
阶 无功能性腺瘤 泌乳素瘤 肢端肥大症 库欣病
段 血糖情况，防止发生新生儿低血糖。对于促肾上腺
皮质激素（ACTH）缺乏的女性，在分娩时建议按应
妊 腺瘤位于视交 即使是轻度的高 手术治疗活动 不建议处于
娠 叉 附近 的患 泌乳素血症，也 性肢端肥大症 疾病活动期 激状态调整激素剂量 ［7，11-13］ 。
前 者，可以通过 应使用最低的剂 的患者妊娠 1.3.2 母乳喂养 一般来说，母乳喂养是没有相对禁
手术降低视交 量卡麦角林使之
叉受压风险并 正常化，以优化 忌的。如需要药物治疗来控制 PA 的大小和疾病活动
提高生育能力 受孕机会
性，是否进行母乳喂养需要充分考虑。
妊 腺瘤生长的风 确认妊娠后应停 通常情况下无 其诊断和活
娠 险较低，无需 止药物治疗。但 需监测生长激 动性评估具 2 NFPA
期 常规监测 巨乳素瘤的患者 素和 / 或类胰岛 有挑战性，
需要密切监测泌 素样生长因子 但昼夜分泌 本指南对于妊娠前诊断为 NFPA 患者提出的建
乳素水平 1，确认妊娠后 节律仍然存 议，同上文妊娠前、妊娠期及分娩后的综合性建议。
应停止医疗 在
3 FPA
分 建 议分 娩后 很大比例的患者 常见疾病的活 分 娩 后 2~3
娩 3~6 个月重新 在分娩后生化指 动性反弹 个月重新评 FPA 由于腺垂体激素的高分泌状态以及大腺瘤对
后 进行垂体成像 标可得到缓解 估疾病活动
和功能评估 性 周围正常腺垂体的压迫，对机体产生的危害更大。