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【Abstract】 Hyperkalemia is a common clinical problem，and risk factors for its occurrence include having kidney
disease，cardiovascular disease，diabetes，and taking medications that affect serum potassium. Mainly presenting with cardiac
and neuromuscular symptoms，it can also lead to serious cardiac arrhythmias. Therapeutically，the choice of drug or dialysis
treatment should be guided by the serum potassium level and the severity of clinical manifestations. Multiple novel oral potassium
lowering drugs have emerged in recent years，promising to change the treatment paradigm of hyperkalaemia. In this paper，the
epidemiology，diagnosis，cause，prevention，and treatment of hyperkalemia associated with comorbid risk factors were reviewed
in combination with the literature，in order to provide a theoretical basis for the related diagnosis and treatment of hyperkalemia
associated with combined risk factors.
【Key words】 Hyperkalemia；Risk factors；Diagnosis；Treatment；Review

钾离子是人体中的重要阳离子和宏量元素，约有 2% 位 CKD 和 / 或 HF。2020 年的一项研究表明中国门诊患者高钾血
于细胞外液，98% 位于细胞内液中 ［1］ 。高钾血症是临床上最 症的患病率约为 3.86%，在 CKD、HF、高血压和 DM 患者中
重要的电解质紊乱之一。高钾血症发生的危险因素包括患有 高钾血症的患病率分别为 22.89%、12.54%、7.11% 和 6.51%，
肾脏疾病、心血管疾病、糖尿病（diabetes mellitus，DM）以 没有上诉四种疾病的患者高钾血症的患病率仅为2.41%。同时，
及长期服用影响血钾的药物等 ［2-4］ 。高钾血症可导致严重的 在纳入的门诊高钾血症患者中患有 CKD 或 HF 的比例分别达
心律失常，甚至危及生命。合并危险因素的人群发生高钾血 到了 39.27% 和 32.16% ［3］ 。一项关于急诊高钾血症患者的研
症的风险明显增加，同时具有这些危险因素的人口基数庞大， 究发现大多数（>80%）患者有临床或药物相关危险因素 ［8］ 。
所以应引起特别重视。近年来，国内外对高钾血症患者的管 由此可见，对合并危险因素的患者更应警惕高钾血症的发生。
理有不少新进展，故本文特对合并危险因素的高钾血症的流 肾脏在钾稳态中起着重要作用，CKD 是引起高钾血症
行病学、诊断、发病原因、预防和治疗等进行综述，以期为 的一个特别突出的危险因素。估算肾小球滤过率（estimated
2
-1
合并危险因素的高钾血症的相关诊疗提供理论依据。 glomerular filtration rate，eGFR）>60 ml·min· （1.73 m ） -1
本 文 文 献 检 索 策 略： 以“hyperkalemia，sodium 时高钾血症并不常见，高钾血症的风险随着 eGFR 的降低逐渐
polystyrene sulfonate，calcium polystyrene sulfonate，Patiromer， 增加 ［9］ 。但是 CKD 患者对高钾血症的耐受度较普通人群更高。
sodium zirconium cyclosilicate”为英文关键词检索 PubMed、 2005 年一项针对 245 808 名美国住院退伍军人的研究表明，
Medline、Web of Science、SCI-hub；以“高钾血症、聚苯乙烯 肾功能正常的患者发生高钾血症后 1 d 内的死亡率较 CKD 患
磺酸钠、聚苯乙烯磺酸钙、环硅酸锆钠”为中文关键词检索 者发生高钾血症后 1 d 内的死亡率更高，而且 CKD 的严重程
中国知网、万方数据知识服务平台、维普网及中国生物医学 度与发生高钾血症后 1 d 内的死亡率呈负相关 ［10］ 。推测原因
文献服务系统。检索时间为建库至 2022-04-20。纳入标准： 可能是 CKD 患者的血钾水平长期慢性升高而形成了新的较高
已发表的文献，优先选择高质量期刊文章；排除标准：数据 血钾水平“调定点”，使机体对血钾水平急剧上升能更好代偿。
信息少、重复发表、无法获得全文、文献质量差的文献。 另一方面，随着肾脏排泄能力逐渐下降，粪钾的排泄量会代
1 钾离子的代谢平衡 偿性增加。与肾功能正常的受试者相比，患有终末期肾脏病
正常情况下，细胞外液钾离子浓度为3.5~5.0 mmol/L ［1，5-6］ 。 的受试者结肠的排钾能力会明显提升，甚至提升的幅度超过 3
钾离子的摄入主要依靠饮食，静脉输注含钾药物或者库存血。 倍 ［11］ 。
每日摄入的钾离子约 90% 由肾脏排泄，仅 5%~10% 由肠道 需要警惕的是，高钾血症的患病率在逐年增加 ［7］ ，2022
排泄，肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（renin-angiotensin- 年 POLLACK 等 ［8］ 发表的一篇文章提到住院患者高钾血症的
aldosterone system，RAAS）也可通过参与钾离子的排泄影响 患病率可达 10.4%，急诊患者的患病率在 0.3%~8.8% 波动。
钾稳态。除此之外，细胞内外钾离子的转运也会影响到血钾 患病率增加可能是由于人口老龄化、CKD、HF、DM 和高血
浓度。当人体内钾稳态失衡，血钾 > 5.0 mmol/L 时即发生高钾 压等疾病的患病率增加以及肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮抑制
血症。 剂（renin-angiotensin-aldosterone system inhibitor，RAASi） 等
2 高钾血症的流行病学 影响血钾的药物广泛使用所致。
高钾血症的患病率取决于研究的群体。一项包括 2 270 635 3 高钾血症的诊断
名参加医疗保险的美国成年人数据分析研究显示，2014 年高 高钾血症的诊断标准过去定义为血钾浓度 >5.5 mmol/L，
钾血症的年患病率约为 1.57% ［7］ 。该研究中，患有慢性肾 近年来国外的研究和指南定义血钾 > 5.0 mmol/L 为高钾血
脏病（chronic kidney diseases，CKD）和 / 或心力衰竭（heart 症 ［12-13］ ，在 2020 年发布的《中国慢性肾脏病患者血钾管理
failure，HF）的患者高钾血症的年患病率约为 6.35%。DM 和 实践专家共识》也推荐血钾 > 5.0 mmol/L 即诊断高钾血症。诊
高血压患者发生高钾血症的年患病率分别为 3.89% 和 2.60%， 断标准的前移有利于临床医生及时识别和处理高钾血症，尽
而在没有上述危险因素的患者中高钾血症的年患病率仅为 可能地降低高钾血症所带来的风险。
0.48%；同时，该研究中 48.43% 的高钾血症患者同时患有 关于高钾血症的分级，2015 年欧洲复苏委员会（The