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               针对环硅酸锆钠降钾作用的起效时间，2014 年的一项研                     一项关于急性高钾血症治疗方法的真实世界观察性研究表明
           究纳入了 258 名从美国，澳大利亚和南非等 44 个地点招募而                    在治疗最初的 4 h 内不同的地区和医师使用了 43 种不同的治
           来的门诊慢性高钾血症患者，平均基线血钾为 5.6 mmol/L，在                   疗组合  ［45］ 。总之，需要认识到高钾血症的治疗是一个连续性
           给药后 1 h 即观察到血钾下降（平均下降 0.2 mmol/L），恢复                过程，从紧急处理到短期治疗，再到长期预防性管理。治疗
           正常血钾的中位时间约为 2.2 h，有 84% 的患者在 24 h 内血钾               策略应根据患者是否具有危险因素，急性还是慢性起病，血
           达到正常水平，98% 的患者在 48 h 内达到正常           ［44］ 。2020 年   钾分级程度进行个体化的调整。
           一项聚焦于急性高钾血症患者的研究纳入了从丹麦、意大利、                         8 高钾血症的监测
           俄罗斯和美国等 33 个地点由急诊入院的血钾 > 5.8 mmol/L 的                   虽然并不是所有的高钾血症患者均会出现典型的心电图
           70 名患者，在给予胰岛素联合葡萄糖的基础上，按 1∶1 比例                     异常，但是仍然建议在所有发生高钾血症的患者中进行心电
           将患者随机分配至口服 10 g SZC 组或安慰剂组，在 10 h 内最                图的动态监测。高钾血症患者在采取治疗措施后应多次复查
           多服用 3 次 SZC 或安慰剂（1、4、10 h），结果发现试验组                  血钾判断治疗是否有效和是否发生了反弹。此外，由于存在
           和对照组在 1 h 血钾的降低水平相似，这是因为此时胰岛素联                      低血糖风险，接受胰岛素 - 葡萄糖治疗的患者应复查血糖。
           合葡萄糖的降钾作用占主导地位，而 2 h SZC 组的血钾下降幅                    对血钾水平、心电图的监测频率和监测持续时间应取决于高
           度大于安慰剂组，证实了环硅酸锆钠可以使急性高钾血症患                          血钾的严重程度、反弹的可能性、患者的整体临床情况和对
           者获益  ［45］ 。但是，在停止服用 SZC 后高钾血症可能会反弹          ［46］ ，  治疗的反应。同时还应进一步筛查高钾血症的病因，进行对
           提示环硅酸锆钠在合并慢性高钾血症的 CKD 患者中可能需长                       因治疗从而防止高钾血症的再次发生。
           期服用。                                                9 总结
               一项针对美国 751 名门诊高钾血症患者〔血钾 > 5.1                       高钾血症发病率高、危险因素多、症状多无特异性，可
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           mmol/L，74% 的受试者 eGFR<60 ml·min ·（1.73 m ） ，         以引起严重的心律失常，有潜在的危及生命风险。临床工作
           65% 长期使用 RAASi〕的Ⅲ期临床试验发现持续使用 SZC 的                  中对高钾血症早发现、早诊断、早治疗至关重要。目前可采
           受试者在研究的 12 个月里能够维持正常血钾水平，同时长期                       用的治疗方案多样，需要以血钾水平和临床表现的严重性为
           使用 RAASi 的患者中有 87% 能够继续服用 RAASi        ［46］ 。另一     指导，一般而言，对于严重高钾血症的首要治疗目标是预防
           项针对日本高钾血症患者（血钾≥ 5.1 mmol/L）的研究也显示                   因为高钾血症导致的致命性心律失常，可以多种降钾方案联
           了 SZC 的长期有效性    ［47］ 。                              合使用以促进血钾尽快降低至安全水平，并尽快纠正可能存
               Patiromer 和 SZC 已被推荐既可用于高钾血症的紧急治                在的可逆性病因。对于慢性高钾血症患者可以长期使用预防
           疗，也可用于长期治疗以维持血钾稳定              ［5-6，15］ 。新型口服降      措施来避免血钾水平大幅度波动，目前涌现出多种新型口服
           钾药物的出现为急性高钾血症的治疗提供了新选择，更为使                          降钾药物，还需要在不同的临床环境中进行更大规模的研究
           用 RAASi 的患者能够足量合理使用 RAASi 提供了保障。患                   以验证其有效性和安全性。
           者在长期口服降钾药物维持血钾稳定的情况下也可不必严格                              作者贡献：罗培艺负责文献检索、论文的构思与设计、
           地执行低钾饮食。Patiromer 目前还未在中国上市。指南推荐                    文献及资料的整理，并撰写论文初稿 ; 马良负责文章选题、对
           SZC 在治疗急性高钾血症时口服起始剂量为 10 g/ 次，3 次 /d，               初稿进行修订；苟慎菊负责指导撰写思路、最终版本修订，
           用药最长不超过 48 h，在慢性高钾血症维持治疗期的初始用                       对论文负责。
           药剂量为 5 g/d，根据血钾情况及时调整剂量，调整范围在 5 g                       本文无利益冲突。
           隔日 1 次至 10 g/d ［15］ 。                               参考文献
               最后，当采用其他方法降钾效果欠佳时，透析疗法（血                        ［1］ CLASE C M，CARRERO J J，ELLISON D H，et al. Potassium
           液透析和腹膜透析）可以有效降低血钾水平，尤其是对于无                              homeostasis and management of dyskalemia in kidney diseases：
           肾功能残留或合并水负荷过重的心力衰竭的患者。对于急性                              conclusions from a Kidney Disease：improving Global Outcomes
           高钾血症患者，可以使用无钾或低钾透析液进行紧急透析，                             （KDIGO） Controversies Conference［J］. Kidney Int，2020，97（1）：
           而对于需要长期规律透析的终末期肾脏病患者在两次透析间                              42-61. DOI：10.1016/j.kint.2019.09.018.
           期血钾水平会由低水平逐渐上升到一个较高的透析前水平，                          ［2］NASH  D  M，MARKLE-REID  M，BRIMBLE  K  S，et  al.
           而在透析时和透析后血钾迅速下降，这可能会导致严重的心                              Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and risk of acute kidney
           律失常。在实际工作中，为了解决血钾水平的波动问题，可                              injury and hyperkalemia in older adults：a population-based
           以考虑适当延长透析时间、增加透析次数或者让长期透析患                              study［J］. Nephrol Dial Transplant，2019，34（7）：1145-1154.
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           者在非透析日使用经胃肠道结合 K 的降钾药等。目前已有                             DOI：10.1093/ndt/gfz062.
           多项研究表明 Patiromer 和 SZC 在维持性血液透析的基础上可                ［3］边佳明，左力，赵厚宇，等 . 中国门诊患者高钾血症分布及诊
           有效降低终末期肾病合并严重高钾血症患者的透析前血钾浓                              疗现状的流行病学研究［J］. 中国血液净化，2020，19（11）：
           度 ［48-49］ 。                                             726-729，746. DOI：10.3969/j.issn.1671-4091.2020.11.002.
               高钾血症的治疗不能仅着眼于纠正高血钾，还需要识别                            BIAN J M，ZUO L，ZHAO H Y，et al. Epidemiology and treatment
           和纠正可处理的病因。目前高钾血症还没有标准化治疗方案，                             pattern of hyperkalemia among outpatients in China：a descriptive
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