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会导致肌肉流失，躯体功能降低、虚弱会进一步加重营 内脏脂肪面积升高，且这类患者移植后的糖脂代谢异常
养不良。 率较 BMI 正常组显著升高，提示超重 / 肥胖患者移植后
本研究结果显示，异基因造血干细胞移植期间超 更容易出现肌肉减少及糖脂代谢紊乱。而肌肉减少与糖
重 / 肥胖患者的肌肉下降程度显著高于 BMI 正常患者。 脂代谢异常均与不良预后有关，因此，建议异基因造血
分析出现这种现象的可能原因是：（1）预处理及移植 干细胞移植移植期间超重 / 肥胖患者采用低脂、高蛋白、
期间患者进食量普遍减少，而超重 / 肥胖患者由于身体 低升糖指数的营养干预方案，可以延缓血糖的上升速度，
基数大，能量和营养素需求高，因此，能量和蛋白质的 保证糖的氧化利用时间，从而减少糖脂代谢异常的发生
需求相对更大，导致体内更多的骨骼肌蛋白质被调用； 率；同时让患者进行早期康复锻炼，旨在减少异基因造
（2）超重 / 肥胖患者伴随的慢性低水平炎性反应和相 血干细胞移植过程中肌肉的丢失。本研究未统计患者的
关的脂毒性，在刺激骨骼肌蛋白质分解的同时抑制蛋白 预后及并发症发生情况，未来需要进行相关研究来明确
质合成 ［20］ ，也可能会导致超重 / 肥胖患者骨骼肌质量 超重 / 肥胖血液病患者在移植后肌肉、脂肪的变化与不
下降；（3）高剂量糖皮质激素的使用使骨骼肌分解代 良预后之间的具体关系，并给出营养干预的建议。
谢增加 ［21-22］ ，导致超重 / 肥胖患者肌肉蛋白质损耗增加。 作者贡献：周慧、凌晨洁进行数据整理与论文撰写；
针对这种现象，建议为异基因造血干细胞移植的超重/肥 薛胜利、杨晶负责设计方案、提供资金及论文审核；周
胖患者制订进一步的营养干预方案，包括口腔护理、饮 慧负责最终版本的修订，对论文整体负责。
食宣教、高蛋白的营养补充剂，并让患者在身体允许的 本文无利益冲突。
情况下适当地进行早期康复锻炼，如床上或床边活动等。 参考文献
既往认为，伴随体质量下降，体脂百分比及内脏脂 ［1］World Health Organization. Obesity and overweight［EB/OL］.
肪面积也会相应下降。但本研究结果显示，超重 / 肥胖 （2021-06-09）［2021-11-12］. http://www.who.int/news-room/
患者在出仓时的体脂肪和入仓时相比下降并不显著，但 fact-sheets/detail/obsesity-and-overweight.
［2］中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）［J］. 营养学报，
因体质量、肌肉量下降明显，体脂百分比反而上升，内
2020，42（6）：521.
脏脂肪面积增加。可能原因是仓内治疗期间，患者的饮
［3］KRAWCZYK J，KRAJ L，KORTA T，et al. Nutritional status of
食摄入单一、以易消化的高碳水化合物饮食为主，而超
hematological patients before hematopoietic stem cell transplantation
重 / 肥胖患者往往伴有胰岛素抵抗，外周组织对葡萄糖
and in early posttransplantation period［J］. Nutr Cancer，2017，
的利用降低，会造成脂肪合成增加 ［23］ 。肥胖相关的胰
69（8）：1205-1210. DOI：10.1080/01635581.2017.1367937.
岛素抵抗还会损伤脂肪酸氧化途径，降低脂肪的分解利 ［4］YU J，LIN S N，LUO Y，et al. Obesity is correlated with poor
用 ［24］ ；此外，治疗时使用的糖皮质激素也会促进脂肪 outcome after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in
合成，引起脂肪的堆积 ［25］ 。有研究表明，内脏脂肪堆 patients with acute leukemia［J］. Jpn J Clin Oncol，2020，50（8）：
积与移植后死亡率呈正相关，且内脏脂肪是独立于移植 889-896. DOI：10.1093/jjco/hyaa053.
类型和年龄的死亡风险变量 ［26］ 。因此，需要重视超重 / 肥 ［5］SCHEICH S，ENßLE J C，MÜCKE V T，et al. Obesity is associated
胖患者进行异基因造血干细胞移植后的这种变化，建议 with an impaired survival in lymphoma patients undergoing autologous
在移植期间给予低脂饮食，减少饱和脂肪酸的供给，并 stem cell transplantation［J］. PLoS One，2019，14（11）：
让患者适当地进行早期康复锻炼。 e0225035. DOI：10.1371/journal.pone.0225035.
有研究指出，肥胖患者过量的脂肪与糖脂代谢异 ［6］ORGEL E，MUESKE N M，SPOSTO R，et al. Limitations of body
常显著相关 ［27］ ，而超重 / 肥胖患者面临的高代谢紊乱 mass index to assess body composition due to sarcopenic obesity
during leukemia therapy［J］. Leuk Lymphoma，2018，59（1）：
风险亦是影响预后的重要因素，移植后血糖升高与预
138-145. DOI：10.3109/10428194.2015.1136741.
后不良有关 ［28］ ，且是非复发死亡率高的独立预测因
［7］BARACOS V E，ARRIBAS L. Sarcopenic obesity：hidden muscle
子 ［29］ ，高血脂也被报道与急性移植物抗宿主病的发生
wasting and its impact for survival and complications of cancer
率有关 ［30］ 。本研究结果显示，超重 / 肥胖患者异基因
therapy［J］. Ann Oncol，2018，29（Suppl 2）：ii1-ii9. DOI：
造血干细胞移植后的糖脂代谢异常率较 BMI 正常组显 10.1093/annonc/mdx810.
著升高，与上述研究结果一致。因此，在实际营养干预 ［8］THIBAULT R，PICHARD C. The evaluation of body composition：a
时，需要兼顾到超重 / 肥胖患者的这种代谢变化，适当 useful tool for clinical practice［J］. Ann Nutr Metab，2012，60（1）：
采用低脂、低升糖指数的营养支持方案，延缓血糖的上 6-16. DOI：10.1159/000334879.
升速度，保证糖的氧化利用时间。 ［9］DONINI L M，BUSETTO L，BISCHOFF S C，et al. Definition
综上所述，超重 / 肥胖血液病患者在异基因造血干 and diagnostic criteria for sarcopenic obesity：ESPEN and EASO
细胞移植期间肌肉相关的指标明显下降，而体脂百分比、 consensus statement［J］. Clin Nutr，2022，41（4）：990-1000.