Page 49 - 中国全科医学2022-30
P. 49

·3758· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           良影响被多次报道。有研究表明，肥胖会增加急性移植                            危险因素    ［9］ 。另外肌少症也被报道与移植后较高的非
           物抗宿主病的发生率         ［15］ ，影响移植后患者的生存时间、               复发死亡率相关       ［18］ 。本研究结果显示，与入仓时相比，
           复发率和死亡率       ［16］ 。有研究表明，肥胖的肿瘤患者发                  超重 / 肥胖患者出仓时的体质量、肌肉量显著下降，低
           生肌肉减少后更容易出现严重营养不良和较差的生活质                            FFMI 的发生率显著升高，与上述研究结果一致，提示
           量，并发现肥胖患者的肌少症与全因死亡率的不良预后                            超重 / 肥胖患者造血干细胞移植后出现肌肉减少的风险
           显著相关    ［17］ 。因此本研究通过检测超重 / 肥胖血液病                   增加。分析体质量和肌肉量下降的主要原因为：（1）
           患者异基因造血干细胞移植前后的身体成分，分析其移                            预处理相关药物的毒副反应引起消化道黏膜损伤，患者
           植过程中肌肉、脂肪的变化情况以及糖脂代谢异常的发                            会出现口腔疼痛，进食后发生恶心、呕吐、腹泻等症状，
           生率情况并给出相应建议，为异基因造血干细胞移植的                            导致进食量明显减少，消化吸收率下降，机体处于能量
           超重 / 肥胖血液病患者早期进行营养干预提供参考。                           和蛋白质代谢的负平衡，从而使体内的骨骼肌蛋白质被
               超重 / 肥胖患者由于脂肪组织依赖的代谢紊乱，如                        大量消耗，引起体质量和骨骼肌质量的明显下降                     ［19］ ；
           氧化应激、炎症和胰岛素抵抗等的影响，可独立导致肌                            （2）移植相关的并发症及造血重建使得患者对能量和
           肉质量和功能的损失。在各种疾病条件下，肥胖患者的                            营养素的需求增加，进一步加剧了体质量和骨骼肌质量
           肌肉减少均被证明是并发症和死亡率的一个强大的独立                            的下降；（3）患者较长时间的卧床及静态的生活方式


                                 表 2 超重 / 肥胖患者异基因造血干细胞移植期间身体成分比较（ ±s，n=75）
                  Table 2 Changes of body composition in overweight/obese hematologic disease patients during hematopoietic stem cell transplantation
                                                                                                       2
                时间             体质量（kg）             去脂体质量（kg）             骨骼肌质量（kg）              BMI（kg/m ）
                入仓时             75.22±9.60            53.63±8.53           29.68±5.06           26.20±1.81
               预处理后             73.69±9.28 a         52.50±7.97 a          28.69±4.74 a         25.67±1.78 a
                出仓时             70.77±9.20 ab        49.66±7.93 ab        26.92±4.69 ab         24.67±1.95 ab
                 F 值              141.724              88.322               118.196               141.384
                 P 值              <0.001               <0.001                <0.001               <0.001
                                      2
                                                                                                        2
                时间            FFMI（kg/m ）          体脂肪（kg）            体脂百分比（%）             内脏脂肪面积（cm ）
               入仓时             18.64±1.88           21.60±6.37           28.68±7.52            92.48±39.78
               预处理后            18.27±1.75 a         21.18±6.39           28.65±7.38            96.09±41.87
               出仓时             17.27±1.80 ab        21.13±5.85          29.83±7.23 ab         98.90±39.98 a
                F 值              86.639               1.351                7.173                 3.391
                P 值              <0.001               0.262                0.001                 0.036
                                 a
                                                     b
              注：FFMI= 去脂体质指数； 表示与入仓时比较 P<0.05， 表示与预处理后比较 P<0.05
                                表 3 两组患者异基因造血干细胞移植期间身体成分变化值百分比比较（ ±s，%）
            Table 3 Comparison of body composition changes between overweight/obese group and normal weight group during hematopoietic stem cell transplantation
               组别      例数     体质量     去脂体质量      骨骼肌质量        BMI      FFMI      体脂肪      体脂百分比     内脏脂肪面积
             BMI 正常组   137  -4.82±3.78 a  -4.57±5.62  a  -6.04±6.18 a  -4.81±3.80 a  -4.54±5.59 a  -2.33±22.2 a  2.53±22.93  24.25±122.17
            超重 / 肥胖组    75  -5.89±3.37 a  -7.29±4.91  a  -9.21±5.42 a  -5.85±3.40 a  -7.27±4.91 a  0.13±18.19  6.39±19.57 a  10.85±25.93  a
               t 值            2.062      3.525     3.728     1.984     3.545     -0.868     -1.291     0.937
               P 值            0.040      0.001    <0.001     0.049     <0.001     0.386     0.198      0.350
                                         a
              注：数据为变化值与基线值的百分比； 表示出仓时与入仓时比较 P<0.05
                                 表 4 两组患者异基因造血干细胞移植期间糖脂代谢异常发生率比较〔n（%）〕
           Table 4 Comparison of abnormal glucose and lipid metabolism-associated parameters between overweight/obese and normal weight hematologic disease
           patients during hematopoietic stem cell transplantation
                               空腹血糖异常                高胆固醇血症             高低密度脂蛋白血症              高三酰甘油血症
              组别     例数
                          入仓时    预处理后   出仓时     入仓时   预处理后    出仓时    入仓时    预处理后   出仓时     入仓时   预处理后    出仓时
            BMI 正常组  137  21（15.3） 72（53.6） 22（16.1） 23（16.8） 31（22.6） 32（23.4） 17（12.4） 41（29.9） 31（22.6） 59（43.1） 98（71.5） 104（75.9）
           超重 / 肥胖组   75  18（24.0） 46（61.3） 24（32.0） 20（26.7） 20（26.8） 28（37.3） 14（18.7） 29（38.7） 26（34.7） 34（45.3） 60（80.0） 62（82.7）
               2
              χ 值          2.428  1.513  7.250  2.925  0.433   4.665  1.520  1.674  3.573  0.177  1.830   1.301
              P 值          0.119  0.219  0.007  0.087  0.511   0.031  0.218  0.196  0.059  0.674  0.176   0.254
   44   45   46   47   48   49   50   51   52   53   54