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           的后代发生缺血性心脏病〔调整后的风险比（aHR）=1.29，                      产科学会主要从胎儿的健康考虑，推荐患有先兆子痫、
           95%CI（1.01，1.63）〕和卒中〔aHR=1.33，95%CI（1.14，           收缩压持续≥ 160 mm Hg 或舒张压持续≥ 110 mm Hg、
           1.56）〕的风险增加。在暴露于妊娠前已有慢性高血压                          收 缩 压 ≥ 160 mm Hg 或 舒 张 压 ≥ 110 mm Hg 的 妊
           〔aHR=1.64，95%CI（1.03，2.60）〕、妊娠期高血压                  娠合并慢性高血压女性进行降压治疗，治疗目标为
          〔HR=1.38，95%CI（1.08，1.77）〕和先兆子痫〔HR=1.26，             120~160/80~110 mm Hg ［20］ 。而国际上大多数的高血压
           95%CI（1.02，1.55）〕3 种不同类型母体妊高症的子代中，                  学会支持更为积极的降压治疗，推荐≥ 140/90 mm Hg
           均观察到卒中率显著增加。在与同胞间比较分析中，母                            时启动降压治疗，与美国心脏协会（ACC）、美国心脏
           体妊高症仍与子代卒中相关〔aHR=1.94，95%CI（1.16，                   病学会（AHA）高血压指南相似，国际妊娠高血压研
           3.22）〕，但与缺血性心脏病无关〔aHR=0.89，95%CI（0.47，              究协会、加拿大国家健康和护理卓越研究所和世界卫生
           1.67）〕。虽然母体妊高症与子代缺血性心脏病之间的                          组织的高血压指南均将妊娠期高血压的启动降压的标准
           联系似乎归因于家族因素的混杂，但即使考虑到这种混                            定为 140/90 mm Hg ［21-24］ 。国际妊娠期高血压研究学会
           杂因素，母体妊高症与卒中之间的关系仍然存在。                              （ISSHP）的分类、诊断和管理建议提出，妊娠期血压
           1.3 妊高症增加孕产妇的血栓栓塞风险 SCHERES 等                ［13］   控制目标为 110~140/80~85 mm Hg     ［19］ 。我国妊娠高血
           报道的一项队列研究入选了至少有过 1 次妊娠且首次出                          压疾病诊治指南（2020）         ［25］ 建议的降压启动时机：收
           现下肢深静脉血栓（VTE）的 1 919 918 例女性，进行                     缩压≥ 160 mm Hg 和（或）舒张压≥ 110 mm Hg 的妊
           了中位数为 13.7（7.6，19.2）年的随访，共 24 531 118               娠期高血压女性应进行降压治疗，收缩压≥ 140 mm Hg
           人年，其中 5 759 例首次发生 VTE，发病率为 2.3/1 000                和（或）舒张压≥ 90 mm Hg 的妊娠期高血压女性建议
           人年〔95%CI（2.3/1 000 人年，2.4/1 000 人年）〕。该              行降压治疗。目标血压：当妊娠期女性未并发器官功能
           研究显示在第 1 次妊娠和产后 3 个月，与对照组相比，                        损伤，酌情将收缩压控制在 130~155 mm Hg，舒张压控
           妊娠期高血压女性的 VTE 发生风险明显升高，在先兆                          制在 80~105 mm Hg；妊娠期女性并发器官功能损伤，
           子痫女性中 VTE 发生风险最高〔HR=7.8，95%CI（5.4，                  则收缩压应控制在 130~139 mm Hg，舒张压应控制在
           11.3）〕，并且妊娠期高血压和先兆子痫女性 VTE 的长                       80~89 mm Hg，不可 <130/80 mm Hg。
           期风险也明显升高，妊娠期高血压和先兆子痫与妊娠期                            3 妊高症早期干预研究为妊高症的早期治疗提供新的
           和产后以及产后 13 年的 VTE 风险的增加相关。                          证据
           2 妊高症何时启动降压的标准存在争议                                      2022-04-02 在 ACC 会议公布，同期发表于新英格
               目前关于妊高症的诊断国际上保持较一致的标准：                          兰杂志的 CHAP 研究对于轻度高血压的妊娠期女性是否
           ≥ 140/90 mm Hg。即使美国高血压指南降低了高血压的                     应进行降压治疗进行了研究，结果显示对于妊娠合并轻
           诊断标准    ［19］ ，但对于妊娠期女性而言，高血压的定义                     度慢性高血压（血压 <160/100 mm Hg）的血压控制目
           仍然为≥ 140/90 mm Hg。妊高症应该何时启动降压治                      标为 <140/90 mm Hg，积极降压较仅治疗严重高血压（即
           疗，所需的可作为证据的高水平研究较少，目前有限的                            血压≥ 160/100 mm Hg 时启动降压治疗）有更好的临床
           临床研究显示，妊娠期的降压治疗可以减少严重高血压                            结局，并且未增加婴儿出生低体质量的风险                   ［26］ 。
          （>160/110 mm Hg）的发生概率，但无法改善产妇、胎儿、                        该研究是一项开放标签、多中心、随机对照研究，
           新生儿的预后，反而增加了低体质量儿出生的概率。目                            2015—2021 年共入选了 61 个地区的 2 408 例轻度慢性
           前不少学者认为妊娠合并高血压应早期启动降压治疗以                            高血压且孕周 <23 周的单胎妊娠期女性，约 56% 的妊
           减少母婴风险，但缺乏足够的证据。近年来各高血压学                            娠期女性入组时已经服用降压药，随机纳入积极降压组
           术组织对妊娠期女性合并慢性高血压的治疗控制目标值                            （n=1 208）和保守降压组（n=1 200）。积极降压组行
           的建议也存在较大争议。各国各学会指南对于妊娠期高                            药物降压治疗，血压控制目标 <140/90 mm Hg，保守治
           血压的治疗阈值和降压目标值分歧较大，原因在于有关                            疗组不接受药物降压，除非出现严重高血压（收缩压
           妊高症的相关研究普遍存在样本量较小、降压的观察期                            ≥ 160 mm Hg 或者舒张压≥ 105 mm Hg）才启动药物降
           较短（妊娠期 4~9 个月）等问题。与原发性高血压的研                         压。研究用药为拉贝洛尔或硝苯地平，积极降压组中已
           究相比，妊娠高血压领域缺乏高质量的随机对照研究，                            经服用降压药的患者可继续服用原降压药。该研究的主
           不能为临床提供可靠的研究依据。在确定妊娠期抗高血                            要终点事件是先兆子痫合并严重症状、妊娠 <35 周的早
           压治疗目标的最佳血压阈值时，需要在预防母体高血压                            产、胎盘早剥、胎儿或新生儿死亡。结果显示，积极降
           并发症和避免胎儿风险之间取得平衡，降低母体血压可                            压组主要终点事件的发生率明显低于保守降压组〔30.2%
           能会损害子宫胎盘循环并对胎儿的健康和生长产生负面                            比 37.0%，P<0.001，校正 RR=0.82，95%CI（0.74，0.92）〕。
           影响，特别是因担心宫内暴露于抗高血压药物引起的胎                            安全性终点事件是低体质量儿、出生体质量低于同胎
           儿畸形的发生，导致各临床指南出现较大分歧。美国妇                            龄体质量的第 10 百分位。积极降压组安全性终点事件
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