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           发生率为 11.2%，保守降压组安全性终点事件发生率为                         和隐匿性高血压等亚临床类型，妊娠期女性的家庭血压
           10.4%，两组安全性终点事件发生率间无明显差异〔校                          监测不仅可以及时发现妊高症，还能发现不易被医生及
           正 RR=1.04，95%CI（0.82，1.31），P=0.76〕。次要终              患者察觉但危害较大的隐匿性高血压；同时通过家庭自
           点事件包括严重的新生儿或母亲并发症、先兆子痫和早                            测血压也能及时发现白大衣高血压患者，避免临床对隐
           产。积极降压组和保守降压组的母亲并发症发生率分别                            匿性高血压的妊高症患者血压的管理不足，同时也可以
           为 2.1% 和 2.8%〔RR=0.75，95%CI（0.45，1.26）〕，            防止对白大衣高血压的妊高症患者血压的管理过度，目
           严重新生儿并发症发生率分别是2.0%和2.6%〔RR=0.77，                    前有关妊高症的研究中已有学者关注到了白大衣高血
           95%CI（0.45，1.30）〕，先兆子痫发生率分别是 24.4%                  压，但有关隐匿性高血压的研究有限。
           和 31.1%〔RR=0.79，95%CI（0.69，0.89）〕， 早 产 的            4.4 妊高症的管理应延伸至备妊娠期，有利于减少妊
           发生率分别是 27.5% 和 31.4%〔RR=0.87，95%CI（0.77，            高症的发病风险 在备孕女性中筛查具有妊高症风险
           0.99）〕。该研究结果提示：妊娠合并轻度高血压的女                          的高危患者，有助于预防妊高症的不良影响。一项
           性应启动降压治疗，血压控制目标值 <140/90 mm Hg，                     纳入 8 141 277 例妊娠期女性的研究观察了 224 295 例
           早期干预能带来临床获益，为妊娠期女性高血压的治疗                            （2.76%）患有妊娠前高血压患者，结果显示患有妊娠
           提供了新的证据。                                            前高血压的患者临床并发不良因素情况更多，包括年龄
               CHAP 研究在妊娠早期启动降压治疗方面具有里程                        偏大、妊娠期糖尿病、肥胖、吸烟、高脂血症、抑郁症
           碑式的意义，依据该研究结果有望修改妊娠期轻度高血                            以及妊娠前高血压女性剖宫产次数较多，而伴有妊娠前
           压的治疗策略。同时在研究层面对妊娠期女性早期积极                            高血压的妊娠期女性的死亡率、急性心肌梗死发生率和
           降压的策略评价起到了推动作用，CHAP 研究将为妊娠                          卒中发生率明显升高，并与不良心血管事件的结局相关，
           高血压的降压研究注入新的活力。                                     提示在备妊娠期间应进一步努力识别高危女性，并有必
           4 妊高症的早期干预                                          要采取更好的包括高血压在内的多重危险因素综合管理
               妊高症早期干预的理念逐渐成为临床趋势，妊高症                          的方法，以减少妊高症的发病风险               ［28］ 。
           管理前移的理念受到众多学者认可并开展了相关的研究                            5 妊高症防治新方法的探索
           工作，妊高症的防治研究延伸至妊娠前的管理。                                   在传统的妊高症防治模式渐趋完善与更新的同时，
           4.1 降低妊娠高血压的诊断阈值有助于筛查不良预后                           新型的防治方法也不断涌现，有待深入研究并应用于
           的妊高症患者 有学者通过对 2012—2016 年在中国武                       临床。
           汉市女性儿童医疗中心分娩的 16 345 例既往无慢性高                        5.1 从遗传角度探索妊高症预测模型的研究 通过应
           血压的女性出生队列数据进行分析，发现妊娠前或妊娠                            用孟德尔随机化来探索传统心血管危险因素在预测母婴
           早期的 1 期高血压（2017 年 ACC 高血压指南定义），                     妊娠结局中作用的方法，研究遗传预测的收缩压、体质
           即 1a 期（收缩压 130~134 mm Hg 和 / 或舒张压 80~84             指数、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇 ，以及来
           mm Hg）或 1b 期高血压（收缩压 135~139 mm Hg 和 / 或             自英国生物库的 1 689 例和 52 576 例芬兰血统对照组的
           舒张压 85~90 mm Hg）相关的不良妊娠结局（妊娠高血                      研究，主要结局指标是先兆子痫或子痫，次要结局指标
           压、妊娠糖尿病、早产和低体质量儿）的发生率明显增                            是第 1 个孩子的出生体质量；结果显示遗传预测的心血
           加，尤其是在妊娠前体质量正常的女性中关系密切                     ［18］ ，   管危险因素（特别是高血压、肥胖和糖化血红蛋白）与
           提示在血压 <140/90 mm Hg 的高血压病前期妊娠期女性                    母婴不良结局（先兆子痫和低胎儿出生体质量）之间存
           中，不良妊娠结局的升高值得临床关注，提示妊高症的                            在因果关系，遗传预测模型可提供对先兆子痫的遗传和
           防治应延伸至高血压病前期的孕产妇干预中。                                病理生理学基础的深入了解，有利于改善母婴结局                      ［29］ 。
           4.2 妊娠期间生活方式干预有望为妊高症的管理提供                           5.2 妊娠早期血压模式用于区分妊高症风险的探索
           有益信息 控制妊娠期体质量有助于妊高症及其不良结                            有研究通过回顾性队列研究中的 174  925 例既往无高血
           局的预防。一项纳入了 12 项研究包含 415 605 例女性                     压或先兆子痫病史、产前护理进入≤ 14 周、死产或活
           的妊娠期高血压发生风险与妊娠期体质量增加的相关性                            产女性的临床资料，通过潜在类别轨迹建模确定了 6 个
           的荟萃分析发现，妊娠期体质量增加与妊娠期高血压疾                            血压组：超低下降（参考）、低下降、中速下降、低上
           病风险的增加相关，且妊娠期体质量增加与妊娠期高血                            升、中稳定和升高稳定。多变量逻辑回归评估了轨迹组
           压和先兆子痫的风险增加相关。妊娠期应关注体质量的                            与先兆子痫 / 子痫和妊娠期高血压的关联，以及种族和
           管理预防妊高症及其不良结局的发生                ［27］ 。              妊娠前体型的影响修正，结果显示种族 / 民族和妊娠前
           4.3 加强家庭血压测量管理，尽早发现妊高症并尽早                           肥胖改变了与先兆子痫 / 子痫的轨迹组关联，在所有血
           监控血压 家庭血压的监测有助于妊娠高血压的早期发                            压轨迹中非洲裔、西班牙裔和亚裔女性的风险最高，并
           现，高血压的临床表现类型复杂，包括了白大衣高血压                            且肥胖等级增加。研究提示早期妊娠血压模式揭示了在
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