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                  表 4 SAP 患者并发 AKI 危险因素的敏感性分析                  危患者并尽早进行干预。
           Table 4 Sensitivity analysis results of risk factors of acute kidney injury in   3.1 一般因素 本研究结果显示，男性和有饮酒史是 SAP 患
           severe acute pancreatitis
                                                               者并发 AKI 的危险因素。男性发生 AKI 的风险较女性高，可
                                  MD（OR）值（95%CI）                                                          ［32］
              危险因素                                             能是男性肾单位对肾脏缺血损害更为敏感，与陆任华等                      研
                            随机效应模型            固定效应模型
                                                               究结果一致。饮酒史是 SAP 患者并发 AKI 的一个重要危险因
            APACHE Ⅱ评分     5.69（2.95，8.44）  5.15（4.55，5.75）                ［33］
                                                               素，与张历涵等         研究结果一致。酒精能引起肾脏充血和水
             Ranson 评分     2.58（2.27，2.88）  2.75（2.65，2.85）
                                                               肿，增加蛋白分解，使得机体尿素氮增高，从而增加肾脏负担。
              CTSI 评分      1.48（0.17，2.80）  1.72（1.43，2.01）
                                                               在临床工作中，医护人员应关注 SAP 并发 AKI 的重点人群，
                CRP      17.38（12.39，22.38）  19.30（17.50，21.10）
                                                               劝导 SAP 患者戒酒，减少酒精的摄入，以预防 AKI 的发生。
                Scr      49.5 ０（24.80，74.19）  12.27（8.77，15.76）
                                                               3.2 客观指标因素 本研究结果显示，APACHE Ⅱ评分、
                PCT       6.74（3.36，10.12）  3.42（2.83，4.01）
                                                               Ranson 评 分、CTSI 评 分 高， 白 细 胞 计 数、CRP、PCT、
                乳酸         0.87（0.27，1.46）  0.77（0.44，1.09）
              机械通气        5.00（2.76，9.07） a  4.74（3.31，6.79）   NGAL、IL-33、Scr 等炎性指标增高及乳酸水平升高是 SAP 患
                                                               者并发 AKI 的危险因素。APACHE Ⅱ评分是评价急性胰腺炎
                休克        11.60（3.37，39.91） a  9.30（5.33，16.23）
                                                               严重度的最常用方法，与 SAP 患者 AKI 发生率呈正相关，评
              腹腔出血        5.51（1.38，22.09） a  4.81（2.52，9.17）                              ［9］        ［34］
               ARDS       9.61（4.14，22.27） a  8.38（5.26，13.37）  分增高预示着 AKI 发生的风险越大           ，与李强等        研究结
                                                               果一致。Ranson 评分用于预测急性胰腺炎严重程度，分值越
             ICU 入住时间     8.77（2.76，14.79）  8.64（6.83，10.45）                               ［35］
                 a
              注： 为 OR 值                                        高，提示病情越严重，与范小芳等                研究结果一致。CTSI
                                                               评分是根据急性胰腺炎的 CT 平扫及增强扫描提出的一个影像
                                                               学评分标准，评分越高，胰腺坏死程度越严重，AKI 的发生
                                                               率就越高，肾脏损害程度越重，与李峥艳等                ［36］ 研究结果一
                                                               致。ORTEGA-HERNÁNDEZ 等    ［37］ 研究发现，几种常见的炎
                                                               性指标如白细胞计数、CRP、PCT 和 NGAL 均是 SAP 患者发
                                                               生 AKI 的危险因素，本研究结果与之相似。于晓燕等                 ［24］ 指
                                                               出 IL-33 能维持并放大机体炎性反应，本研究结果与之一致。
                                                               Scr 是肾脏功能的主要指标，Scr 水平增加，反映了肾小球滤
                                                               过功能受损，造成机体肾损害的可能性升高               ［38-39］ ，与史武奇
                                                               等 ［40］ 研究结果一致。炎性指标增高作为 SAP 患者发生 AKI
                                                               危险因素的原因可能是 SAP 患者免疫功能受损，肠黏膜损伤、
                                                               通透性增加，从而导致肠道内细菌易位进入血循环，加重全
                                                               身炎性反应，进一步诱发 AKI        ［15］ 。SAP 并发 AKI 组的乳酸水
               图 3 高血压作为 SAP 患者并发 AKI 危险因素的 Egger 图            平较未发生 AKI 组高，与吴灵萍等         ［41］ 、侯克龙等  ［42］ 研究结
           Figure 3 Egger's test assessing the publication bias of hypertension as a
           risk factor of acute kidney injury in severe acute pancreatitis  果一致。乳酸水平升高是反映外周组织缺氧情况及其病情严
                                                               重程度的敏感指标。重症感染发生后会出现外周组织有效灌
                                                               注不足，进而导致肾脏灌注不足，引起肾脏缺血、缺氧、损伤，
                                                               同时乳酸水平也随之升高。因此，医护人员应积极监测患者
                                                               的生命体征及各项实验室指标，采取及时有效的治疗方法，
                                                               控制患者病情发展，以减轻机体炎性反应，避免其他器官受累。
                                                               3.3 疾病因素 本研究结果显示，合并低氧血症、高血压、
                                                               糖尿病和冠心病是 SAP 患者并发 AKI 的危险因素。低氧血症
                                                               在 SAP 患者并发 AKI 的发病机制中起重要作用，随着低氧血
                                                               症的发生，AKI 的发生率显著增高，与乔世峰等               ［9］ 研究结果
                                                               一致。肾小管上皮细胞对缺氧敏感，缺氧时肾小管上皮细胞
                                                               受损，是造成 AKI 的原因。另外，有心、肝等重要脏器基础
                                                               疾病者更容易发生急性肾损伤。沈云竹等                ［43］ 指出肾脏是高
                                                               血压损害的重要靶器官，本研究结果与之相似。长期血压增
                                                               高引起肾内微小动脉病变，造成管腔狭窄，继发缺血性肾实
               图 4 高血压作为 SAP 患者并发 AKI 危险因素的漏斗图                 质损害，并可能导致肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维
           Figure 4 Funnel plot assessing the publication bias of hypertension as a   化 ［44］ 。糖尿病患者多伴随高血压和冠状动脉粥样硬化，容
           risk factor of acute kidney injury in severe acute pancreatitis
                                                               易引发肾小球硬化，造成肾单位缺血、缺氧及功能下降，从
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