Page 131 - 中国全科医学2022-30

·3840· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn
而导致 AKI ［45-46］ 。由于糖代谢紊乱、血流动力学改变，致使
肾脏血管压力异常增高，形态和结构发生改变。因此，治疗
SAP 患者时，不仅需要针对胰腺本身病变，也应注意治疗患
者的基础疾病和改善全身状态。
3.4 治疗因素 本研究结果显示，采用机械通气是 SAP 患者
并发 AKI 的危险因素，与王逸平等 ［16］ 研究结果一致。机械
通气通过调节神经体液、改变肾脏血流动力学等机制影响肾
脏灌注和滤过功能，从而导致 AKI 的发生 ［45］ 。
3.5 合并症 本研究结果显示，合并休克、感染、MODS、腹
腔出血、ARDS 和 ACS 是 SAP 患者并发 AKI 的危险因素。休
克时肾脏供血不足、肾血管收缩，AKI风险增大，与张长春等 ［47］
研究结果一致。SAP 患者伴休克、感染、MODS、腹腔出血、
ARDS 等并发症时，易导致血流动力学不稳定、酸碱失衡、电
解质紊乱等应激性反应，增加机体肾脏负担，加重病情，造
成 AKI 发生的概率升高 ［18］ 。ACS 是 SAP 患者并发 AKI 的危
险因素之一 ［48］ 。增大的腹压影响了肾脏的血供和静脉回流，
减少肾脏灌注，加重肾功能损伤。因此，SAP 患者合并休克、
感染、MODS、腹腔出血、ARDS 和 ACS 时，保护重要器官功
能、减轻腹腔压力，是降低 SAP 患者并发 AKI 发生率和病死
率的重要措施。
3.6 其他因素 本研究结果显示，ICU 入住时间长是 SAP 患
者并发 AKI 的危险因素，与 LI 等 ［11］ 研究结果一致。SAP 患
者发生 AKI 时，胰腺感染率增加，死亡率也升高，ICU 住院
时间延长，并发 AKI 的风险可能增大。
综上所述，SAP 并发 AKI 病死率高，危险因素多，临床
医生应对男性、有饮酒史，APACHE Ⅱ评分、Ranson 评分、
CTSI 评分高，白细胞计数、IL-33、CRP、Scr、PCT、NGAL
等炎性指标及乳酸水平升高，合并低氧血症、高血压、糖尿
病、冠心病等基础疾病，采用机械通气，合并休克、感染、
MODS、腹腔出血、ARDS 和 ACS，ICU 入住时间长的 SAP 患
者应警惕 AKI 发生。住院期间应密切监测患者肾功能变化，
及时采取预防性措施，并注意观察患者各器官功能指标。及
早发现、早期控制疾病、保护脏器功能，以预防 SAP 并发
AKI 并降低死亡率。
本研究通过 Meta 分析的方法，明确了 SAP 并发 AKI 的
危险因素，为 SAP 患者发生 AKI 的预防和干预提供了循证医
学依据，医护人员可根据这些影响因素，结合患者的具体情
况，制订个性化的治疗和护理方案。本研究纳入的文献为病
例对照研究，存在一定局限性，比如数据存在一定的偏差、
研究结果可能存在一定偏倚。希望未来能够针对 SAP 患者发
生 AKI 的危险因素展开大样本、多中心的研究，对本次研究
结论加以验证。
作者贡献：陈美颖进行文章的构思与研究的设计、数据
整理、撰写论文；陈木欣进行数据收集；王明欣进行研究的
实施与可行性分析、论文的修订；郑婵美负责文章的质量控
制及审校；蔡玩珠负责结果的分析与解释；梁爱新进行统计
学处理；周春姣负责论文审阅与修改，对文章整体负责，监
督管理。
本文无利益冲突。
参考文献
［1］夏 乐， 李 春 华， 沈 佳 庆 .BISAP 评 分 联 合 TG、MAP1-LC3 对
急性胰腺炎预后的预测价值［J］. 中国中西医结合消化杂
志，2018，26（12）：1009-1012. DOI：10.3969/j.issn.1671-
038X.2018.12.08.
XIA L，LI C H，SHEN J Q. Predictive value of BISAP score
combined with TG and MAP1-LC3 in the prognosis of acute
pancreatitis［J］. Chinese Journal of Integrated Traditional and
Western Medicine on Digestion，2018，26（12）：1009-1012.
DOI：10.3969/j.issn.1671-038X.2018.12.08.
［2］DEVANI K，CHARILAOU P，RADADIYA D，et al. Acute
pancreatitis：Trends in outcomes and the role of acute kidney injury
in mortality — a propensity-matched analysis［J］. Pancreatology，
2018，18（8）：870-877. DOI：10.1016/j.pan.2018.10.002.
［3］LEWINGTON A J P，CERDÁ J，MEHTA R L. Raising awareness
of acute kidney injury：a global perspective of a silent killer［J］.
Kidney Int，2013，84（3）：457-467. DOI：10.1038/ki.2013.153.
［4］黄雯雪，陈春洁，孙艳 . 急性胰腺炎相关危险因素、严重程度
评估及临床护理研究进展［J］. 中国基层医药，2022，29（3）：
473-476. DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2022.03.034.
HUANG W X，CHEN C J，SUN Y. Research progress in risk
factors，severity evaluation，and clinical nursing of acute
pancreatitis［J］. Chinese Journal of Primary Medicine and
Pharmacy，2022，29（3）：473-476. DOI：10.3760/cma.
j.issn.1008-6706.2022.03.034.
［5］WAJDA J，DUMNICKA P，MARAJ M，et al. Potential
prognostic markers of acute kidney injury in the early phase of acute
pancreatitis［J］. Int J Mol Sci，2019，20（15）：3714. DOI：
10.3390/ijms20153714.
［6］MEHTA R L，CERDÁ J，BURDMANN E A，et al. International
Society of Nephrology's 0 by 25 initiative for acute kidney injury
（zero preventable deaths by 2025）：a human rights case for
nephrology［J］. Lancet，2015，385（9987）：2616-2643.
DOI：10.1016/S0140-6736(15)60126-X.
［7］杜雯雯，王晓星，陈文倩，等 . RIFLE、AKIN 和 KDIGO 急性
肾损伤诊断标准在肺移植术后的应用比较［J］. 中国血液净
化，2021，20（2）：95-98，141. DOI：10.3969/j.issn.1671-
4091.2021.02.006.
DU W W，WANG X X，CHEN W Q，et al. Post-operative acute
kidney injury in lung transplant patients：comparing the diagnostic
criteria of RIFLE，AKIN and KDIGO［J］. Chinese Journal of Blood
Purification，2021，20（2）：95-98，141. DOI：10.3969/j.
issn.1671-4091.2021.02.006.
［8］STANG A.Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa scale for
the assessment of the quality of nonrandomized studies in meta-
analyses［J］. Eur J Epidemiol，2010，25（9）：603-605. DOI：
10.1007/s10654-010-9491-z.
［9］乔世峰，孙家邦，李非，等 . 重症急性胰腺炎急性肾功能衰竭
临床危险因素及其预防［J］. 中华肝胆外科杂志，2005，11（5）：
293-295. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-8118.2005.05.002.
［10］周艳芳，许春进 . 重症急性胰腺炎并发肾脏损害的临床研究［J］.
中国综合临床，2007，23（11）：980-981. DOI：10.3760/cma.
j.issn.1008-6315.2007.11.011.