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           因此，建立评估双胎妊娠孕妇甲状腺功能的具体参考范                            收集。
           围是有必要的      ［6］ 。本研究结果显示，双胎妊娠早期孕                        本文无利益冲突。
           妇 TSH 的中位数明显低于单胎妊娠早期孕妇，与相关                          参考文献
           文献报道一致      ［3］ 。                                   ［1］ALEXANDER E K，PEARCE E N，BRENT G A，et al. 2017
           3.3 妊娠期甲状腺功能异常患病率评估 按照双胎妊                               guidelines of the American thyroid association for the diagnosis
                                                                   and management of thyroid disease during pregnancy and the
           娠甲状腺功能指标的参考区间计算，本院双胎孕妇妊
                                                                   postpartum［J］. Thyroid，2017，27（3）：315-389. DOI：
           娠期甲亢的患病率为 0，有研究报道双胎孕妇妊娠期甲
                                                                   10.1089/thy.2016.0457.
           亢患病率为 0.02%~0.50%     ［2，6］ ，本研究结果低于相关              ［2］王国成，麻伟博，孙红敏，等 .  妊娠期甲状腺疾病及其相关
           研究报道；本研究中双胎孕妇妊娠期甲减的患病率为                                 诊断指标的参考值范围研究现状［J］.  中华妇幼临床医学杂
           0.28%，美国孕妇妊娠期甲减的患病率为 0.3%~0.5%              ［2］ ，       志（ 电 子 版 ），2017，13（5）：503-510. DOI：10.3877/cma.
           2019 年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第 2 版）》                ［6］        j.issn.1673-5250.2017.05.002.
                                                                   WANG G C，MA W B，SUN H M，et al. Research status of
           报道中国妊娠期甲减的患病率为 1.0%，本研究结果与
                                                                   gestational thyroid diseases and reference ranges of related diagnostic
           上述结果相似；本研究中双胎孕妇妊娠期亚临床甲减
                                                                   indexes［J］. Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and
           的患病率为 4.83%，有研究报道孕妇妊娠期亚临床甲减                             Pediatrics （Electronic Edition），2017，13（5）：503-510.
           的患病率为 2%~3%      ［2］ ，本研究结果略高于上述研究结                     DOI：10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2017.05.002.
           果。而按照单胎妊娠甲状腺功能的参考区间计算，本院                            ［3］JIANG Y X，SUN W J，ZHANG Y，et al. Thyroid function
           双胎孕妇妊娠期甲亢的患病率为 8.24%，明显高于文献                             of  twin-pregnant  women  in  early  pregnancy［J］.  Chin
           报道，甲减的患病率为 0，亚临床甲减的累积患病率为                               Med  J  （Engl），2019，132（17）：2033-2038.  DOI：
                                                                   10.1097/CM9.0000000000000381.
           15.91%，明显高于文献报道。如以 4.0 mU/L 作为 TSH
                                                               ［4］DEMERS L M，SPENCER C A. Laboratory medicine practice
           参考区间上限进行计算，则甲减及亚临床甲减的总患病
                                                                   guidelines：laboratory support for the diagnosis and monitoring of
           率为 11.36%（40/352），明显高于文献报道             ［2］ 。可以          thyroid disease［J］. Clin Endocrinol （Oxf），2003，58（2）：
           看出无论是以单胎参考区间或以 TSH 上限 4.0 mU/L 为                        138-140. DOI：10.1046/j.1365-2265.2003.01681.x.
           参考区间为标准应用于双胎妊娠孕妇甲状腺功能的诊                             ［5］ABALOVICH M，AMINO N，BARBOUR L A，et al. Management
           断，均导致亚临床甲减孕妇增多，从而导致一些孕妇被                                of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum：an
                                                                   endocrine society clinical practice guideline［J］. J Clin Endocrinol
           过度诊断，增加孕妇的思想负担，使孕妇可能接受不必
                                                                   Metab，2007，92（8 Suppl）：S1-47. DOI：10.1210/jc.2007-
           要的药物治疗。此外各个实验室检查所采用的分析方法
                                                                   0141.
           不同也会造成结果出现差异，实现分析方法国际标准化                            ［6］《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第 2 版）编撰委员
           将有助于减少这种差异          ［9］ 。                               会，中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会 .
           3.4 潜在偏倚 由于本研究中双胎妊娠孕妇的例数有                               妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第 2 版）［J］.  中华内分
           限，且存在一定的缺失数据，可能造成一定的偏倚，需                                泌 代 谢 杂 志，2019，35（8）：636-665. DOI：10.3760/cma.
           要进一步、更大规模的研究。                                           j.issn.1000-6699.2019.08.003.
                                                               ［7］Thyroid Disease in Pregnancy：ACOG Practice Bulletin，Number
               综上所述，双胎妊娠孕妇妊娠早期、中期、晚期
                                                                   223［J］. Obstet Gynecol，2020，135（6）：e261-274. DOI：
           FT 4 均高于单胎妊娠孕妇，而 TSH 不同，妊娠早期 TSH
                                                                   10.1097/AOG.0000000000003893.
           低于单胎妊娠孕妇，随着妊娠周期增长 TSH 水平升高，                         ［8］YAMAMOTO J M，METCALFE A，NERENBERG K A，et al.
           至妊娠晚期，双胎妊娠孕妇 TSH 高于单胎妊娠孕妇。                              Thyroid function testing and management during and after pregnancy
           以双胎妊娠特异性甲状腺功能指标的参考范围为标准，                                among women without thyroid disease before pregnancy［J］. J De
           双胎孕妇妊娠期甲状腺功能异常以亚临床甲减最常见，                                L'association Med Can，2020，192（22）：E596-602. DOI：
                                                                   10.1503/cmaj.191664.
           若以单胎妊娠参考范围为评定标准，则将造成双胎妊娠
                                                               ［9］BARTH J H，LUVAI A，JASSAM N，et al. Comparison of method-
           孕妇甲状腺功能异常尤其是甲亢和亚临床甲减的过度诊
                                                                   related reference intervals for thyroid hormones：studies from a
           断，因此建议有条件的实验室建立双胎妊娠甲状腺功能                                prospective reference population and a literature review［J］.
           指标在本实验室的特异性参考范围。                                        Ann  Clin  Biochem，2018，55（1）：107-112.  DOI：
               作者贡献：张超负责数据收集、论文起草、统计学                              10.1177/0004563217691549.
           分析、绘制图表等，负责最终版本修订，对论文整体负                                       （收稿日期：2021-12-17；修回日期：2022-05-22）
           责；龙燕负责进行研究的调查与设计；付溪娜协助数据                                                            （本文编辑：毛亚敏）
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