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           表 3 NSTE-ACS 患者 MACCE 影响因素的多因素 Cox 比例风险模型           行早期侵入治疗。
           回归分析
           Table 3 Multivariate Cox regression analysis of related factors for MACCE   本研究发现罪犯血管闭塞的 NSTE-ACS 患者心肌损
           in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome   伤标志物水平更高，LVEF 水平更低，这一结果与既往
                临床事件           HR 值      95%CI       P 值       研究一致    ［3，8］ ，但本研究中两组患者在既往史及入院体
           MACCE                                               征方面差异不明显。国外研究              ［8，11-13］ 提到 NSTEMI 患
             罪犯血管闭塞            2.684  （1.229，5.862）  0.013     者罪犯血管闭塞的影响因素可能包括心电图 ST 段压低
           全因死亡
                                                               导联数目、CK-MB 峰值、纤维蛋白原、血脂水平、胸
             罪犯血管闭塞            0.890  （0.154，5.125）  0.896
                                                               痛持续时间等，国内相关研究表明既往 PCI 史、肌钙蛋
           新发脑卒中
                                                               白、BNP、入院时患者 TIMI 风险评分及 LDL-C 水平可
             罪犯血管闭塞            4.904  （0.615，39.090）  0.133                                             ［14-15］
                                                               作为 NSTEMI 患者罪犯血管闭塞的独立影响因素                     ，
           再发心肌梗死
                                                               然而这些影响因素似乎并未被大型研究验证或是缺乏特
             罪犯血管闭塞            1.463  （0.166，12.873）  0.732
                                                               异性。本研究显示 LVEF 水平可作为罪犯血管闭塞的独
           再次血运重建
             罪犯血管闭塞            3.024  （1.320，6.931）  0.009     立影响因素，这可能是因为罪犯血管闭塞患者短期内心
              注：MACCE= 主要不良心脑血管事件                              肌坏死程度更重。LVEF 水平可在患者行冠状动脉造影
                                                               前提示罪犯血管闭塞的可能性，因此本研究建议将床旁
           3 讨论                                                心脏彩超作为 NSTE-ACS 患者冠状动脉造影前的常规
               目前识别罪犯血管闭塞的 NSTE-ACS 患者仍较困                      检查，以使患者从早期侵入治疗中获益。
           难，国外研究表明 GRACE 评分、TIMI 风险评分               ［5-6］ 以       本研究显示闭塞组患者 MACCE、再次血运重建和
           及 Killip 分级 ［7］ 在 NSTEMI 罪犯血管闭塞患者和非闭塞               新发脑卒中的累积发生率较非闭塞组更高，这与既往研
           患者中无明显差异，且罪犯血管闭塞患者可能在入院时                            究一致   ［3，8，14］ 。国外多项研究显示相较罪犯血管未闭
           更易出现心源性休克、心脏骤停和血流动力学不稳定风                            塞的 NSTEMI 患者而言，罪犯血管闭塞患者的短期或长
           险 ［8-9］ 。表现出这类极高危缺血风险临床特征的患者可                       期 MACCE 发生风险更高        ［3，8，16］ ，亦有研究发现罪犯
           能从紧急侵入治疗中获益，然而对于没有这类高风险特                            血管闭塞的 NSTEMI 患者死亡         ［8，17-18］ 和再发心肌梗死
           征的患者则应考虑从其他方面进行识别，因此本研究分                            风险  ［8，19］ 增加。国内一项单中心研究表明，罪犯血管
           析 NSTE-ACS 患者罪犯血管闭塞的影响因素，并探究行                       闭塞的 NSTEMI 患者院内及出院后 30 d MACCE 事件发
           PCI 术后患者的远期预后，为早期识别 NSTE-ACS 中罪                     生风险更高，出院后180 d MACCE发生风险则无差异                ［14］ 。
           犯血管闭塞的患者提供循证学依据。                                    此外，本研究多因素 Cox 比例风险模型回归分析结果显
               NSTEMI 患者罪犯血管闭塞未被及时发现的主要原                       示，罪犯血管闭塞是 NSTE-ACS 患者发生 MACCE 和再
           因可能是 12 导联心电图缺乏部分心肌对应导联，导致                          次血运重建的影响因素，其原因可能是罪犯血管闭塞的
           心电图对该部分心肌血管闭塞检测的灵敏度降低，例如                            患者难以早期诊断，导致该类患者无法从早期侵入治疗
           左回旋支急性完全闭塞导致孤立性后壁梗死时，仅能在                            中获益，所以 MACCE 的发生风险更高，且本研究中罪
           心电图 V 7~9 导联中检测到 ST 段抬高，导致这类罪犯血                     犯血管闭塞组患者合并多支血管病变的比例更高，这一
           管闭塞容易被忽略        ［8，10］ 。其他可能的原因包括急性闭                结果与既往研究       ［20］ 一致。闭塞组患者全因死亡和再发
           塞的罪犯血管周围存在良好的侧支循环、急性闭塞的罪                            心肌梗死的发生率与非闭塞组无差异，这可能与胸痛中
           犯血管分布区域为双支血供区域或罪犯血管闭塞导致梗                            心规范化    ［21］ 及本研究纳入样本量较小有关。目前国内
           死区域较小未被心电图识别            ［11］ 。因心电图表现而被诊             针对罪犯血管闭塞 NSTE-ACS 患者预后的研究不多且
           断为 NSTEMI 患者的病理特点可能与 STEMI 患者相似，                    样本量较小，未来还需大样本、多中心的研究来证实罪
           均为罪犯血管急性完全或几乎完全闭塞，这类患者可从                            犯血管闭塞对 NSTE-ACS 患者预后的影响。
           早期侵入治疗中获益。然而，本研究显示闭塞组患者入                                综上，本研究在 13.7% 的 NSTE-ACS 患者中发现
           院至行 PCI 的时间并不早于非闭塞组，与既往研究                  ［5，7］    罪犯血管闭塞，这些患者的心肌损伤标志物水平高于
           一致，原因可能是目前指南            ［1-2］ 仅推荐对有极高危缺血            非闭塞组患者，入院 LVEF 水平低于非闭塞组患者；且
           风险的 NSTE-ACS 患者采用紧急侵入治疗策略（2 h），                     LVEF 降低是患者发生罪犯血管闭塞的危险因素。罪犯
           而极高危缺血风险的 NSTE-ACS 患者中可能并未完全                        血管闭塞的患者长期预后更差，但目前罪犯血管闭塞患
           包含罪犯血管闭塞的患者；这可能是闭塞组患者预后更                            者并未获得早期侵入治疗，因此国内需更大样本量的研
           差的原因。因此，为改善罪犯血管闭塞 NSTE-ACS 患                        究以筛选 NSTE-ACS 患者罪犯血管闭塞的影响因素并
           者的预后，应在行冠状动脉造影前尽早识别该类患者以                            分析其对 NSTE-ACS 患者预后的影响，以使该类患者
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