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           鼻窦炎患者因炎性递质的释放导致血管壁或骨质破坏进而出                              专科检查：眼科，眼压、眼底未见明显异常；耳鼻咽喉
           现 CST 的情况。因慢性蝶窦炎导致的 CST 伴颈内动脉受累在                    科，局麻纤维鼻咽镜检查见左侧中鼻道、筛窦多发息肉样组织，
           临床上鲜见报道，本文报道了 1 例慢性蝶窦炎致 CST 伴颈内                     右侧上鼻道小息肉样组织（图 1）。考虑：慢性鼻窦炎、鼻息肉。
           动脉血栓形成和多发脑梗死患者的诊治过程，结合文献回顾
           性分析 CST 伴颈内动脉受累的诊治及预后，并探讨其发病机
           制，希望为 CST 患者的临床治疗提供更多资料及经验，旨在
           提高临床医师对本病的认识。
           1 病例资料
           1.1 一般资料 患者，男，63 岁，因“头痛伴恶心、呕吐 1
           个月”于 2019-08-07 入住河北省人民医院神经内科。患者于
           1 个月前无明显诱因出现头痛，主要表现为左侧颞部搏动性疼
           痛，疼痛部位相对固定，伴恶心、呕吐（非喷射性呕吐），
           伴畏声、畏光，伴左眼流泪、左眼皮发紧，伴大汗，疼痛程
           度中重度，持续时间不定，给予按摩及热敷后疼痛可稍缓解，
           无发热，起病前无感冒、腹泻等病史。2019-07-10 就诊于当
                                                                  注：A~C 箭头所示为左侧鼻道可见多个新生物，E 箭头所示为右
           地县医院，颅脑 CT：双侧基底核软化灶，双侧上颌窦、筛窦
                                                               侧可见新生物，D、F 显示未见新生物
           及蝶窦炎；腹部 + 盆腔 CT：肝右叶钙化灶，前列腺增大及钙
                                                                            图 1 鼻咽镜示鼻窦炎、鼻息肉
           化灶；凝血五项：纤维蛋白原 548 mg/dl（参考范围：200~400                   Figure 1 Nasopharyngoscopy showing sinusitis and nasal polyps
           mg/dl），D- 二聚体 0.70 mg/L（参考范围：0~0.55 mg/L），
           糖化血红蛋白 11.5%（参考范围：4.0%~6.0%），红细胞沉降                      实验室检查：血常规，中性粒细胞 76.3%（参考
           率 20.8 mm/1 h（参考范围：0~15.0 mm/1 h）；生化检查：空            范 围：40.0%~75.0%）、 淋 巴 细 胞 19.4%（ 参 考 范 围：
           腹血糖 8.9 mmol/L（参考范围：3.9~6.1 mmol/L），腰穿脑脊            20.0%~50.0%）、 降 钙 素 原 0.02 μg/L； 尿 常 规， 葡 萄 糖
           液压力 170 mm H 2 O（1 mm H 2 O=0.009 8 kPa），脑脊液常规、     2+；生化全项，空腹血糖 6.65 mmol/L（参考范围：3.9~6.1
           细胞学检查未见明显异常。给予卡马西平、氟桂利嗪、普瑞                          mmol/L）、钾 3.2 mmol/L（参考范围：3.5~5.3 mmol/L）、二
           巴林胶囊等药物治疗，间断给予曲马多肌肉注射，头痛可缓                          氧化碳结合力 31.6 mmol/L（参考范围：22.0~29.0 mmol/L）、
           解 4~5 h。3 d 前患者出现左眼睑下垂，左眼不能睁开，左眼                    低密度脂蛋白 2.47 mmol/L、脂蛋白（a）384.5 mg/L（参考范围：
           球固定，视力无明显下降；颅脑核磁共振成像（MRI）+ 磁共                       0~300.0 mg/L）、余阴性；男性肿瘤全项，铁蛋白 535 μg/L（参
           振血管造影（MRA）+ 液体衰减反转恢复（FLAIR）+ 弥散加                    考范围：30~400 μg/L），余阴性；红细胞沉降率、C 反应蛋白、
           权成像（DWI）+ 表观弥散系数（ADC）：左侧枕叶、半卵圆                      风湿三项、抗核抗体、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、
           中心可见 DWI、FLAIR 稍高信号影，ADC 低信号影，MRA 可                 髓过氧化物酶抗体、人疱疹病毒 4 型 Epstein-Barr 病毒（EB）
           见左侧颈内动脉狭窄。患者自发病以来精神、饮食、睡眠差，                         抗体 IgM 阴性；凝血五项，纤维蛋白原 4.7 g/L（参考范围：
           大便次数少，小便正常，体质量较前下降 2.5~3.0 kg。28 年前                 2.0~4.0 g/L）、D- 二聚体 5.21 mg/L FEU（参考范围：0~0.55
           因创伤致右侧肱骨骨折，行手术治疗，术中输血，遗留钢钉                          mg/L FEU）；血气分析，氧分压 93 mm Hg、二氧化碳分压
           在体内，右上肢无力，活动受限。否认高血压、糖尿病、冠                          47 mm Hg（35~45 mm Hg）。
           心病、高脂血症、恶性肿瘤等病史；吸烟（5 支 /d）30 余年，                        腰穿及影像学检查：腰穿见有清亮脑脊液流出，测压
           否认饮酒嗜好。                                             150 mm H 2 O；脑脊液体液细胞学：淋巴细胞 93%、激活性淋
           1.2 检查结果 体格检查：体温 36.4℃，心率 68 次 /min，                巴细胞 3%、激活性单核细胞 2%、红细胞偶见，考虑存在穿
           呼 吸 频 率 20 次 /min， 血 压 141/99 mm Hg（1 mm Hg         刺伤；脑脊液分析（流式法）：潘氏反应试验阳性（2+）、
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           =0.133 kPa），内科查体未见明显异常。神经系统查体：意识                    白细胞 203×10 /L（参考范围：0~8×10 /L）、单个核细胞
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           清楚，言语流利，高级皮质功能正常；双侧瞳孔不等大（左                          数 198×10 /L、单个核百分比 97.6%；脑脊液生化：脑脊
           侧瞳孔直径 3.5 mm，右侧瞳孔直径 3.0 mm），左眼对光反射                  液总蛋白 113.4 mg/dl（参考范围：0~50.0 mg/dl）、脑脊液
           减弱，左眼角膜反射消失，右眼上述反射正常存在，左眼球                          糖 94.7 mg/dl（参考范围：45.0~79.2 mg/dl）（指尖血糖 14.0
           固定，右眼球各方向活动可，复视；双侧额纹及鼻唇沟对称，                         mmol/L）；血液、脑脊液细菌培养、宏基因测序阴性。双
           示齿口角不偏，伸舌居中；右上肢近端肌力 0 级（骨折术后                        侧锁骨下动脉彩超：右侧锁骨下动脉斑块形成（狭窄率﹤
           遗留症状），远端肌力 V 级，余肢体肌力 V 级；双上肢腱反                      50%），左侧未见明显异常；颈动脉彩超：双侧颈动脉球部
           射减退，双下肢腱反射正常存在；左侧额面部针刺觉减退，                          斑块形成（狭窄率﹤ 50%），双侧颈总、颈内、颈外动脉、
           双侧肢体深浅感觉一致对称；右侧指鼻试验不能配合，左侧                          椎动脉未见明显异常；下肢深静脉彩超未见明显异常。胸部
           指鼻试验稳准；双侧跟膝胫试验稳准，双侧病理征阴性，颈                          CT：右肺及左肺上叶尖后段散在微小结节。2019-08-08 颅
           无抵抗，脑膜刺激征阴性。                                        脑 CT 血管造影（CTA）：左侧颈内动脉颈段末段及岩段节
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