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           助检查颅脑 CTA 可见明显颈内动脉重度狭窄，但患者脑梗死                       早期诊断。CST 及早确诊及恰当的治疗可明显改善患者预后，
           面积非颈内动脉闭塞大面积梗死，而是多发散在梗死；颅脑                          及时给予经验性广谱抗生素治疗至关重要，急性期皮下注射
           HR MRI 可见颈内动脉充填物为长条形的血栓信号影，未见动                      低分子肝素，之后口服抗凝药治疗至少3个月对此类患者有益。
           脉粥样硬化斑块信号影，与海绵窦段颈动脉壁炎症致颈内动                          HR MRI 最适合诊断 CST 并发症包括因颈内动脉血栓形成引起
           脉血栓形成有关，因此考虑本例患者脑梗死机制可能为血栓                          的缺血性脑卒中。当患者病情稳定时，颅内外血管搭桥术或
           栓塞机制。                                               许是血管重建的一种合适选择。本病例报告的主要目的为提
           2.5 CST 治疗 CST 最常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、                    高临床医师对慢性蝶窦炎患者在合并血糖控制不佳糖尿病的
           其他革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌，而本例患者继发鼻                          情况下急性加重继发 CST 的认识。
           窦炎最可能为混合感染。虽有文献报道真菌感染                ［18］ ，但一旦          作者贡献：董立朋进行文章的整体构思与设计，查阅文献，
           确诊 CST，应立即使用大剂量广谱抗生素静脉注射，然后根                        整理并撰写文章；程金明、楚宝、赵景茹进行文章修订，质
           据培养结果进行调整。除非患者免疫功能低下或有糖尿病控                          量控制及审校；刘志娟进行病例采集；李俐涛对文章整体负责，
           制不佳的病史，否则很少开始即进行经验性抗真菌药物治疗，                         监督管理。
           如果没有观察到预期改善，应注意考虑真菌感染                  ［15，26］ 。抗       本文无利益冲突。
           生素治疗的持续时间尚未确定，但至少 3~4 周。有文献报道                       参考文献
           停用抗生素后 2~6 周内有 CST 复发的病例          ［27］ ，因此，建议       ［1］LIZÉ F，VERILLAUD B，VIRONNEAU P，et al. Septic cavernous
           不用关注治疗持续时间，而是需在临床症状恢复后至少继续                              sinus thrombosis secondary to acute bacterial sinusitis：a retrospective
           治疗2周   ［28］ ，且所有 CST 患者应在症状恢复后继续随访数                     study of seven cases［J］. Am J Rhinol Allergy，2015，29（1）：
           月以评估复发的迹象。本例患者给予静脉输注奥硝唑、头孢                              e7-12. DOI：10.2500/ajra.2015.29.4127.
           曲松，出院后继续口服奥硝唑、头孢克肟。有文献报道除了                          ［2］DESA  V，GREEN  R.  Cavernous  sinus  thrombosis：current
           抗生素之外，也建议进行鼻内镜下行清创和引流以减少细菌                              therapy［J］. J Oral Maxillofac Surg，2012，70（9）：2085-2091.
           负荷 ［18］ 。本例患者经足量抗生素治疗后症状逐渐好转，因此                         DOI：10.1016/j.joms.2011.09.048
           未进行清创引流。                                            ［3］YARINGTON C T Jr. The prognosis and treatment of cavernous
               类固醇激素在 CST 患者中的使用饱受争议            ［29］ ，但有研          sinus thrombosis. Review of 878 cases in the literature［J］.
           究显示，在继发性垂体功能不全的患者中，使用类固醇激素                              Ann  Otol  Rhinol  Laryngol，1961，70：263-267.  DOI：
           可能会使患者受益      ［2］ 。除此之外，其余情况下并不建议使用                     10.1177/000348946107000122.
           类固醇激素。抗凝药物在 CST 治疗中的作用一直都不确定，                       ［4］EBRIGHT J R，PACE M T，NIAZI A F. Septic thrombosis of the
           抗凝的益处包括防止血栓扩散、抑制血小板功能和促进抗生                              cavernous sinuses［J］. Arch Intern Med，2001，161（22）：
           素渗透到血栓中，但会增加颅内和全身性出血的风险。多数                              2671-2676. DOI：10.1001/archinte.161.22.2671.
           研究支持急性期皮下注射低分子肝素治疗，在急性期后口服                          ［5］BRANSON S V，MCCLINTIC E，YEATTS R P. Septic cavernous
           抗凝药物，可以明显降低 CST 患者复发率和致死率               ［5，15］ 。也       sinus thrombosis associated with orbital cellulitis：a report of 6 cases
           有文献报道脑膜炎患者应避免抗凝治疗，因为会增加颅内出                              and review of literature［J］. Ophthalmic Plast Reconstr Surg，
           血的风险   ［15］ 。关于治疗时间，大多数学者建议抗凝治疗应持                       2019，35（3）：272-280. DOI：10.1097/IOP.0000000000001231.
           续 4~6 周至 3 个月。新型抗凝药利伐沙班和达比加群可以有                     ［6］CARANFA J T，YOON M K. Septic cavernous sinus thrombosis：
           效地治疗颅内静脉窦血栓，且无明显并发症，但存在疗效监                              a review［J］. Surv Ophthalmol，2021，66（6）：1021-1030.
           控指标不确定、临床应用时间短及长期并发症尚未明确的缺                              DOI：10.1016/j.survophthal.2021.03.009.
           点 ［30］ 。因本例患者合并有多发脑梗死，急性期皮下注射低分                     ［7］AGHA A，PANGY T，AJAYI O，et al. Septic cavernous sinus
           子肝素治疗 2 周，后口服利伐沙班继续治疗 3 个月，期间并                          thrombosis； a rare cause of unilateral exophthalmos［J］. Ulster Med J，
           未发生颅内出血或消化道出血等不良反应。                                     2020，89（2）：131-132.
               有文献报道由 CST 致颈内动脉感染性动脉炎使其狭窄或                     ［8］SUNTRUP S，KEMMLING A，DZIEWAS R，et al. Septic cavernous
           闭塞是可逆的，需要及时诊治           ［31-32］ 。JOSEPH 等 ［33］ 报道 1     sinus thrombosis complicated by occlusion of the internal carotid artery
           例在急性和亚急性感染阶段进行血管内成形术的患者出现了                              and multiple embolic strokes after surgery of an anorectal abscess：a
           颈内动脉岩段医源性夹层。在感染期血管容易受到机械操作                              clinical chameleon［J］. Neurologist，2012，18（5）：310-312.
           的影响，易导致夹层或破裂，因此不适宜行血管介入如球囊                              DOI：10.1097/NRL.0b013e31826752a6.
           血管成形术和支架置入，临床治疗中应避免上述情况。目前                          ［9］KIM  J  M，KANG  K  W，KIM  H，et  al.  Septic  cavernous
           尚缺乏关于颅内外血管搭桥术治疗由 CST 引起的颈内动脉狭                           sinus thrombosis after minor head trauma：a case report［J］.
           窄或闭塞的证据和经验，但在稳定期和慢性期，颅内外血管                              Medicine （Baltimore），2022，101（10）：e29057. DOI：
           搭桥术也是重建血管的一种选择。                                         10.1097/MD.0000000000029057.
               综上所述，慢性蝶窦炎继发 CST 伴颈内动脉血栓形成和                     ［10］LEW  D，SOUTHWICK  F  S，MONTGOMERY  W  W，
           多发脑梗死是一种临床上罕见但进展迅速的致命疾病，很难                               et  al.  Sphenoid  sinusitis.  A  review  of  30  cases［J］.  N
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